Скопин И. И., Цискаридзе И. М., Кахкцян П. В., Вавилов А. В., Сливнева И. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель.Изучение и анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с ишемической митральной недостаточностью (ИМН).
Методы.
Изучены результаты коррекции ИМН у 42 пациентов, оперированных в период с 2005 по 2013 гг. Средний возраст пациентов составил 59,81 ± 8,48 лет. Превалировали пациенты мужского пола – 81% (n=34). Все пациенты относились к III и IV функциональному классу по NYHA. Средняя степень ИМН перед операцией составила 2,96 ± 0,44 ст. Все вмешательства на митральном клапане (МК) выполнялись в условиях искусственного кровообращения (ИК), умеренной гипотермии. У 33,33% пациентов реваскуляризация миокарда выполнялась на работающем сердце (12 – 30,77% в условиях off-pump, 1 – 2,56% в условиях параллельного ИК). В 8 (19%) случаях выявлялось расхождение головок папиллярных мышц, в 3 (7,14%) случаях - отрыв головки папиллярной мышцы, в 14 (33,33%) случаях – аннулодилатация, в остальных случаях - смещение створок в полость ЛЖ за счет подтягивания хорд. В 5 (12%) случаях была выполнена многокомпонентная реконструкция со сближением головок папиллярных мышц, при отрыве или надрыве головок папиллярных мышц - реимплантация головок. В большинстве случаев (39 - 92,8 %) аннулопластика МК выполнялась на опорном кольце.
Результаты.
Госпитальная летальность составила 9,52% (n=4). Основными причинами летальных исходов были сердечная и полиорганная недостаточности. Наиболее часто встречающимися осложнениями раннего послеоперационного периода были нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность. Значимой резидуальной регургитации на реконструированном МК не наблюдалось. После операции регургитация на МК была минимальной или небольшой, средняя степень митральной недостаточности снизилась до 0,56 ± 0,45 ст. Отсутствовали признаки передне-систолического движения передней створки МК. В среднеотдаленном периоде наблюдения имелась 1 (2,38%) реоперация по поводу отслоения опорного кольца – выполнена повторная реконструкция МК. Актуарная свобода от реопераций составила 97,6%.
Выводы.
Реконструктивные операции на митральном клапане с гиперкоррекцией опорным кольцом в сочетании с необходимыми вмешательствами на подклапанных структурах являются оптимальным методом хирургического лечения значимой ИМН и являются золотым стандартом.
Комментарии посетителей