Непосредственные результаты хирургического лечения приобретенных порок сердца и коронарных артерий у пожилых людей

Назад к программе

Карамышев М. С., Сурков В. А., Плечев В. В., Коляскин А. А.

ГБУЗ Республиканский кардиологический центр;

Цель:
изучить непосредственные результаты сочетанных операций по поводу приобретенных пороков сердца и коронарных артерий у пожилых людей.

Материалы и методы:
с 2006 по 2013 год в отделении взрослой кардиохирургии ГБУЗ РКЦ прооперирован 71 (29,2% от общего числа пациентов с данной патологией) пациент в возрасте старше 65 лет. Средний возраст пациентов составил 70,1 года (от 65 до 86 лет). Мужчины–53 (74,6%), женщины-18. По классификации сердечной недостаточности NYHA все пациенты исходно отнесены к ФКIII. Этиология ППС: ревматизм-у 9 пациентов (12,7%), дисплазия соединительной ткани–6 больных, сенильная дегенерация клапана–в 49 случаях (69%), ишемическая митральная недостаточность–6, инфекционный эндокардит–1.

Ранее ОИМ перенесли 19 человек (26,8%). ФВ ЛЖ менее 45% у 9 больных (12,7%). Средняя ФВ ЛЖ по Симпсону до операции составляла 59% (от 28 до 75). Постоянная фибрилляция предсердий установлена у 6 человек, у 65 (91,5%) пациентов ритм синусовый. Поражение двух и более клапанов 9 (12,7%) пациентов (МК и АК–2 пациента; МК, АК и ТК–1; МК и ТК–6 человек). Поражением МК–13 случаев, поражение аортального клапана–49 пациентов. Операция проводилась по принятой методике в условиях гипотермического ИК с фармакохолодовой кардиоплегией раствором Кустодиол.

В сочетании с КШ выполнено: протезирование МК-10 больных (14,1%), пластика МК–3, протезирование АК–47 (66,2%) операций, протезирование АК и РЧА–1, протезирование АК с пластикой корня аорты–1; протезирование МК, пластика ТК–5; прочие операции–4. Механические клапаны имплантированы 44 (62%) пациентам (ЛИКС–7, Карбоникс–1, SJM Regent–3, МедИнж–24, Carbomedics–4, Роскардикс–2, On-X–3); биологические-23 (32,4%) пациентам (CE Perimount–21, Юнилайн–2).

Однососудистое поражение коронарного русла было выявлено у 30 (42,3%) пациентов, двухсосудистое поражение – у 24 (33,8%) больных, поражение трех и более артерий – у 17 человек. Среднее число коронарных анастомозов 1,8. Шунтирование ПМЖВ выполнено 52 (73,2%) больным, ЗМЖВ–32, ВТК–у 21. Для шунтирования были использованы аутовенозные шунты и ЛВГА (48 пациентов). Среднее время окклюзии аорты составляло 99 мин (54-180 мин), время ИК от 67 до 240 мин. Нефатальные осложнения наблюдались у 13 (18,3%) пациентов (внутригрудное кровотечение с последующей рестернотомией, ревизией-6; дыхательная недостаточность с последующей трахеостомией-1, ранний протезный эндокардит–1, пароксизм фибрилляции предсердий-5).

Результаты:
Ранняя послеоперационная летальность составила 1,4%-умер 1 пациент. По классификации сердечной недостаточности NYHA при выписке ФКII имели 86% пациентов, ФКIII сохраняется у 10 больных. Средняя ФВ ЛЖ по Симпсону после операции составила 53% (от 32 до 68).

Выводы:
Несмотря на пожилой возраст, обуславливающий повышенный риск операции, полученные нами результаты, свидетельствуют об успешном хирургическом лечении, улучшении качества и увеличение продолжительности жизни у данной категории пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.