Непосредственные и средне-отдалённые результаты хирургического лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии

Назад к программе

Одинцов В. О., Шкет А. П., Комиссарова С. М., Андрущук В. В., Спиридонов С. В., Щетинко Н. Н., Островский Ю. П.

ГУ РНПЦ "Кардиология", г. Минск, Республика Беларусь;

Цель.
Оценка результатов лечения пациентов с обструктивной ГКМП на основе 7-летнего опыта хирургической коррекции данной патологии в РБ.

Методы.
65 последовательных пациентов (55,4% мужчины, средний возраст 49,6±14,9 лет), оперированных с декабря 2007 г. по май 2014 г. Средняя величина пикового систолического градиента (ПСГ) в ВТЛЖ составила 80,5±21,6 мм. рт. ст. 77% пациентов находились в III и IV ФК NYHA. Сопутствующая митральная регургитация (МР) от II до II+ ст. была выявлена у 18,5% пациентов, до III+ ст. – у 50,8% , IV cт. – у 27,7% пациентов. Феномен SAM митрального клапана (МК) регистрировался в 84,6% случаев. В качестве оперативного пособия выполнялись: изолированная миосептэктомия (МСЭ) (n=14), МСЭ в сочетании c пластикой МК или пликацией его передней створки (n=18), МСЭ в сочетании с протезированием МК (n=25), изолированное протезирование МК без МСЭ (n=8). При наличии избыточной гипертрофии папиллярных мышц (ПМ) оперативное вмешательство дополнялось мобилизацией и/или частичным их иссечением (n=16), в 2-х случаях ПМ были радикально иссечены до уровня оснований (n=2).

Результаты.
Эхо-исследования в послеоперационном периоде показали достоверное уменьшение ПСГ в ВТЛЖ и митральной регургитации у всех пациентов. Средняя величина ПСГ составила 12,1±6,9 мм рт. ст. (минимальная – 4 мм рт. ст., максимальная – 33 мм рт. ст.). SAM был нивелирован в 93,8% случаев, только у 4 пациентов регистрировался резидуальный SAM тривиальной степени. Ятрогенный дефект межжелудочковой перегородки (яДМЖП) был выявлен у 5 (7,7%) пациентов (на раннем этапе исследования), а полная АВ-блокада – у 10 (15,4%), из которых 5 – во всех случаях формирования яДМЖП. Однако, фактор яДМЖП ни в одном из случаев не явился причиной госпитальной или отдалённой летальности. Период наблюдения – 32±22,2 мес. (min. 3; maх. 79). 30-дневная летальность – 3,3% (2 пациента, второй – от внесердечной причины). Полнота наблюдения – 98,5% (n=64). В отдалённом периоде умерли 4 пациента (один – от внесердечной причины). Частота фатальных протез-зависимых осложнений составила 4% (n=1). Только в 1 случае мы наблюдали рецидив обструкции ВТЛЖ (ПСГ 77 мм рт. ст., МР III cт.) в срок через 36 мес. после операции. Актуарная 1-, 2-, 3- и 5-летняя выживаемость – 95,3%, 93,8%, 90,6% и 90,6% соответственно. 88,7% находились в I-II ФК NYHA.

Выводы.
Ликвидация обструкции ВТЛЖ возможна путём МСЭ и/или устранением SAM МК. Нивелирование значимого систолического градиента в ВТЛЖ и восстановление запирательной функции МК обеспечили хороший симптоматический эффект в госпитальном и отдалённом периоде. Вовремя распознанный и скорригированный яДМЖП достоверно не оказывает влияния на отдалённую выживаемость.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.