Мониторинг качества выполнения каротидной эндартерэктомии

Назад к программе

Ерофеев А. А., Хубулава Г. Г., Кусай А. С., Сазонов А. Б.

Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;

Цель:
На основании собственного опыта применения мониторинга электрофизиологических, гемодинамических, метаболических параметров при КЭ определить наиболее оптимальный метод периоперационного мониторинга.

Материалы:
В клинике выполнено 179 КЭ с использованием различных видов мониторинга. Выполнялся электрофизиологический (ЭЭГ, ССВП), гемодинамический (транскраниальная допплерография (ТКДГ), измерение ретроградного давления), метаболический (лактат и газы крови в луковице внутренней яремной вены, церебральная оксиметрия (ЦО)) мониторинг, использование динамического контроля неврологического статуса больного (операции под регионарной анестезией с сохранением сознания). С целью контроля качества самой поверхности эндартерэктомии производили интраоперационную ангиоскопию. Оценивали время, затраченное на подготовку больного, информативность метода в определении предикторов ишемии мозга, трудозатраты, возможность сочетания методов мониторинга.

Результаты:
В послеоперационном периоде острые нарушения мозгового кровообращения развились у 2 (1,1%) больных, преходящие нарушения диагностированы у 3 (1,7%) пациентов. Основными задачами мониторинга при КЭ являются: диагностика церебральной ишемии, и причин ее вызывающих, определение переносимости пережатия сонной артерии и показаний к внутрипросветному шунтированию, оценка изменений церебральной гемодинамики. Наибольшую информативность и чувствительность в определении предикторов повреждения показал ТКДГ- мониторинг, наименьшую – электрофизиологические (ЭЭГ, ССВП) методы. В диагностике церебральной ишемии и определении показаний к внутрипросветному шунтированию золотым стандартом является динамический контроль неврологического статуса больного.

Выводы:
Совместное использование ТКДГ-мониторинга и церебральной оксиметрии является предпочтительным. Выполнение КЭ без интраоперационного мониторинга в настоящее время следует признать нежелательным.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.