Мухарямов М. Н.1, Джорджикия Р. К.2, Вагизов И. И.1, Абдульянов И. В.1
1ГАУЗ МКДЦ; 2ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ;
Цель:изучить эффективность применения методики имплантации неохорд по типу модифицированного шва Альфиери при дегенеративной митральной недостаточности.
Методы.
Всего в исследование включено 96 пациента перенесших пластику митрального клапана по поводу дегенеративной митральной недостаточности с имплантацией искусственных хорд с 2006 по 2014 годы. Средний возраст пациентов составил 54,2±12 лет. 58 пациентов мужского пола. Все пациенты имели выраженную степень митральной регургитации и III-IV функциональный класс сердечной недостаточности. Все операции проводились в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. В качестве неохорд использовались нити ПТФЭ CV-5 фирмы Gore-Tex. После определения необходимого количества (1-9) неохорды имплантировались к головке паппилярной мышцы и в соответствующий пролабирующий сегмент передней или задней створок митрального клапана. Во всех случаях выполнялась аннулопластика опорным кольцом «Мединж» (28-36) Во всех случаях для оценки эффективности пластики митрального клапана проводилась интраоперационная чрезпищеводная эхокардиография. Из общей когорты пациентов выделена группа оценки модифицированного способа имплантации неохорд по типу шва Альфиери «край в край», которая составила 8 случаев. Суть техники заключается в наложении шва Альфиери путем прошивания противолежащего сегмента имплантированной в сегмент A2 или Р2 неохорды и повторное определение ее искомой длины при субоптимальных результатах гидравлической компетентоскопии.
Результаты.
В общей группе количество конверсий на протезирование клапана составило 7 случаев (7,3%). Из них 3 случая без восстановления сердечной деятельности, 4 случая при неудовлетворительных результатах интраоперационной чрезпищеводной эхокардиографии. Из всех случаев успешной пластики митрального клапана при непосредственной оценке 46 (51,7%) пациентов не имели резидуальной регургитации, 43 (48,3%) пациента имели незначительную или умеренную степень. На отдаленных сроках зарегистрировано 5 случаев выраженной возвратной митральной регургитации, 3 пациента реоперировано. Госпитальная летальность составила 1.1%. В группе применение шва Альфиери во всех случаях интрооперационно была зарегистрирована незначительная митральная регургитация. Повышения диастолического градиента давления на митральном клапане не выявлено. Конверсий на протезирования и значимых периоперационных осложнений в группе модифицированного шва зафиксировано не было. Средний срок послеоперационного наблюдения группы модифицированного шва составил 4 месяца. На среднеотдаленных сроках возвратной регургитации не зарегистрировано.
Выводы.
Модифицированный способ имплантации неохорд по типу шва Альфиери «край в край» может рассматриваться как дополнительная методика повышения эффективности многокомпонентных реконструктивных вмешательств при дегенеративной митральной регургитации, позволяющей избежать нежелательной конверсии на протезирование клапана.
Комментарии посетителей