Богачев-Прокофьев А. В., Железнев С. И., Фоменко М. С., Тулеутаев Р. М., Шарифулин Р. М., Пивкин А. Н., Демидов Д. П., Караськов А. М.
НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина;
Одной из проблем в хирургии восходящего отдела аорты является остающийся дилатированной ее дистальный участок. Необходимость места для канюляции аорты и наложения зажима позволяют сформировать дистальный анастомоз лишь на 3 см ниже брахиоцефального ствола, либо требют выполнение остановки ИК с формирование анастомоза «hemiarch». Альтернативная хирургическая технология представляет собой окутывание дистальной восходящей аорты с использованием отдельного сосудистого протеза [Matsuyama K. et al., 2007]. Нами предложена модификация данной технологии с использованием одного графта.Методы:
В период 2013-2014 гг в клинике нашего Института модифицированная методика окутывания дистальной части восходящей аорты выполнена 15 пациентам. Всем пациентам выполнено вмешательство на корне аорты: в 11 (73.4%) случаях – операция Bentall – DeBono, в 2 (13.3%) – процедура David и 2 (13.3%) пациентам супракоронарное протезирование с пликацией некоронарного синуса. Средний возраст составил 58.2±4.5 лет. Двухстворчатый аортальный клапан диагностирован у 12 (80%) пациентов. Средний диаметр аорты до операции составил: на уровне синусов – 60.2±4.9 мм; на уровне средней трети – 56.8±5.6 мм; возле брахицефального ствола – 41.1±5.0 мм.
Результаты:
Канюляция аорты выполнялась стандартным способом, после начала ИК выполнялось тщательное выделение вокруг всей восходящей аорты и проксимального сегмента дуги. Выполнялась стандартная процедура на корне аорты. Аневризматическая часть аорты иссекалась, оставляя участок на 10 мм проксимальнее зажима для формирования дистального анастомоза. Длина протеза измерялась по уровню брахиоцефального ствола. Дистальный конец дакронового графта выворачивался наружу подобно «носку». Формировался дистальный анастомоз с дилатированным оставшимся участком аорты, используя фетровую полоску. После снятия зажима с аорты, дистальный анастомоз тщательно проверялся на гемостаз. При кратковременном снижении системного давления «носок» выворачивался наружу, закрывая часть дистальной восходящей аорты подобно «рукаву», вплоть до места артериальной канюляции. После деканюляции графт вытягивался еще дистальнее вплоть до брахиоцефального ствола, закрывая место канюляции. Заключительным этапом графт фиксировался к адвентиции дуги 6-7 п-образными швами нитью 4/0 с цель профикатики его дислокации. Госпитальной летальности, рестернотомий по поводу гемостаза не было. Ни в одном случае не потребовалось вновь выворачивание графта с целью ревизии дистального анастомоза. В 6 (40.0%) случаях использован графт диаметром 28 мм, в 7 (46.7%) случаях – 30 мм и у 2 (13.3%) пациентов – 32 мм. Всем пациентам перед выпиской выполнялась МСКТ аортография: во всех случаях была сохранена естественная кривизна восходящего отдела без каких либо ангуляций и формированием складчатости нативной аорты.
Выводы:
Предложенная нами модификация технически проста, легко воспроизводима и безопасна, позволяя окутать дилатированный дистальный сегмент восходящей аорты и место канюляции.
Комментарии посетителей