Место экстраанатомического шунтирования от восходящего отдела грудной аорты к нисходящему в современной сосудистой хирургии

Назад к программе

Колесников Я. Г., Аракелян В. С.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель:
изучить показания, используемые модификации операции и ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с помощью операции экстраанатомического аото-аортального шунтирования (эААШ).

Методы:
проанализированы результаты поиска опубликованных работ международной базы данных PubMed за последние 5 лет.

Результаты:
исследовано 29 статей. По данным литературы было прооперировано 228 пациентов. Средний возраст пациентов превышал 20 лет, подавляющее большинство из них составили мужчины. Показания к операции сводились к следующим: 1) осложнённая коарктация аорты (протяжённое/множественное поражение, грубый кальциноз, сочетание с гипоплазией дуги, аномалиями развития дуги аорты и её ветвей, паракоарктационными аневризмами); 2) рекоарктация аорты; 3) (ре)коарктация аорты в сочетании с сердечной патологией (ИБС, патология клапанов и восходящей аорты, дефекты перегородок); 4) инфекция эндопротеза нисходящей грудной аорты; 5) разрыв грудной аорты во время баллонной ангиопластики рекоарктации аорты (в экстренном порядке). Хирургические доступы: срединная стернотомия, право- и левосторонняя торакотомия. Операции выполнялись при поддержке полного или вспомогательного ИК, без ИК. Во всех случаях использовались синтетические эксплантаты большого диаметра (14-18 мм).

Анастомозы эААШ накладывались на полностью или частично пережатой аорте/её протезе. Нисходящую аорту выделяли трансплеврально в дистальной трети или трансперикардиально в средней её трети. Сосудистый протез располагали интра- (в правой или левой плевральной полости) и экстраплеврально (интраперикардиально).

Наиболее часто используемая модификация эААШ: 1) доступ - срединная стернотомия, 2) полное пережатие аорты и "полное" ИК с гипотермией, при этом сосудистый протез, располагается интраперикардиально, залегая по правому наружному контуру сердца, следуя позади нижней стенки левого желудочка, и достигает аорты через разрез перикарда позади левого желудочка. В раннем послеоперационном периоде смертей и осложнений, связанных с сосудистым протезом в позиции эААШ не отмечено. Все шунты проходимы на момент выписки пациентов, «вертикальный» градиент систолического давления во всех случаях не превышал 20 mm Hg. Клинические проявления, связанные с разницей артериального давления в верхней и нижней половинах тела (симптоматическая «проксимальная» артериальной гипертензия, перемежающаяся хромота, ХСН) разрешились или значительно уменьшились, контроль симптомов облегчился.

Выводы:
по данным мировой литературы эААШ может рассматриваться в качестве операции первого выбора у тяжёлой категории взрослых пациентов с осложнённым обструктивным поражением нисходящей грудной аорты в сочетании с кардиальной патологией и без. В изолированном виде, операция позволяет избежать осложнений связанных с повторным хирургическим доступом, искусственным кровообращением и полным пережатием аорты. Ближайшие хирургические результаты операции следует признать превосходными вне зависимости от применяемой модификации.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.