Пироженко П. А., Мозговой П. В., Спиридонов Е. Г., Моисеев Д. В., Луковскова А. А., Короткова А. И.
Клиника №1 Волгоградского государственного медицинского университета;
Цель:оценить эффективность тотальных лапароскопических реконструктивных операций при окклюзионных заболеваниях аорто-подвздошного сегмента.
Материалы и методы:
за период времени с января 2012г. по май 2014г. в отделении сердечно-сосудистой хирургии Клиники №1 ВолгГМУ прооперировано 29 пациентов с окклюзионным поражением аорто-подвздошного сегмента (поражением типа С и D по классификации TASC II). C целью прогнозирования послеоперационной летальности и осложнений была использована шкала V-POSSUM. Все пациенты были мужского пола, средний возраст составил 67±5 лет. Распределение больных по шкале ASA: 2 класс n=25; класс 3 n=4. Степень хронической ишемии по классификации Фонтейна-Покровского: IIВ n=21, III n=5, IV n=3. В одном наблюдении была верифицирована аневризма левой общей подвздошной артерии. Выполнялись следующие виды реконструктивных операций: тотальных лапароскопических бифуркационных аорто-бедренных шунтирования n=12 (41,3%), тотальных лапароскопических унилатеральных аорто-бедренных шунтирования n=7 (24%), тотальных лапароскопических подвздошно-бедренных шунтирования n=10 (34%).
Результаты:
Средняя продолжительность операции составила 328 (205-380) мин. Время пережатия аорты составило 105 (60-200) мин. Интраоперационная кровопотеря составила в 600 (150-1700) мл, с последующей реинфузией с помощью аппарата Cell-Saver. В 24% (n=7) была выполнена конверсия в мини-доступ: в 2 случаях (7%) в связи с развившемся неконтролируемым кровотечением; в 5 случаях (17%) в связи с развившемся тромбозом протеза. В 1 случае (3%) в связи с ранением общей подвздошной артерии на этапе мобилизации сосудов лапароскопически выполнено ее пристеночное ушивание. Летальных случаев не наблюдалось (прогнозируемая летальность по шкале V-POSSUM составила 1,2%). В 1 (3%) наблюдении на 1-е сутки послеоперационного периода произошел тромбоз бранши протеза, в 1 (3%) случае развилась послеоперационная внутрибольничная пневмония, также в 1 (3%) случае наблюдалась послеоперационная лимфорея в области бедренного доступа (прогнозируемая частота осложнений по шкале V-POSSUM составила 10%). Средняя продолжительность нахождения в отделении реанимации 48 (24-360) часов, продолжительность нахождения в стационаре 9 (5-27) суток.
Выводы:
Анализ оперативных данных, заболеваемости и летальности в течение нашего раннего опыта тотального лапароскопической реконструкции при окклюзирующих заболеваниях аорто-подвздошного сегмента показал сопоставимую эффективность с традиционными открытыми операциями и позволил сохранить преимущества открытых операций перед эндоваскулярными методиками у данной категории больных на этапе образовательной кривой. Для надежной демонстрации преимуществ тотальной лапароскопической реконструкции при синдроме Лериша необходимо рандомизированное многоцентровое исследование.
Комментарии посетителей