Критерии успеха РЧА идиопатических левожелудочковых тахиаритмий: непосредственные результаты

Назад к программе

Гекова Т. Ю., Бокерия Л. А.

ФГБНУ НЦССХ им А.Н. Бакулева;

Бокерия Л.А., Филатов А.Г., Ковалев А.С., Гекова Т.Ю. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, Россия

Цель исследования:
Проанализировать непосредственные результаты РЧА левожелудочковых тахиаритмий в зависимости от результатов интраоперационного эндокардиального картирования

Материалы и методы:
За период с 2001 по 2013 года в лаборатории ЭФИ и РХМЛА было выполнено 69 процедур РЧА пациентам с ЖТа из ЛЖ без сопутствующей кардиальной патологии, среди которых 39 мужчины и 30 женщин, средний возраст составил 29 лет (min = 8 лет; max = 60 лет). По классификации Lown-Wolf максимальный процент составляли лица с IVa градацией – 37,6%, минимальный (со II градацией) – 3%. Средняя ФВ составляла 67%. Перед выполнением РЧА проводилось эндокардиальное активационное и стимуляционное картирование. Также учитывалось время купирования ЖТа при нанесении РЧ аппликации на предполагаемый эктопический очаг или часть круга re-entry.

Результаты:
Общая эффективность процедур составила 91,6%. Распределение по анатомической локализации: ВОЛЖ – 15 (100%), область митрально-аортального контакта – 4 (100%), область МЖП – 17 (88,2%), свободная стенка ЛЖ – 24 (87,5%). 5 процедур были выполнены с использованием нефлюороскопической системы CARTO XP с эффективностью 100%. По результатам картирования и РЧА наилучшие результаты были в случае полного совпадения QRS комплексов, расстояния до зоны ранней активации от 30 до 55 мсек – эффективность 97% со временем купирования 5-12 сек от начала РЧ аппликации – данные эктопические очаги находились преимущественно в ВОЛЖ и зоне митрально-аортального контакта. Эффективность при неполном совпадении (10:12, 11:12) и расстоянии от 15 до 30 мсек составила менее 80% - данные зоны располагались в области МЖП и свободной стенки ЛЖ. В 28% случаев во время повторного нанесения РЧ аппликаций индуцировалась нестабильная ЖТ, либо частая ЖЭ, после которой в 94% происходила элиминация эктопического очага. Меньшее число совпадений и меньшее расстояние не учитывались как показание для нанесения РЧ воздействия.

Заключение:
Критерием адекватности картирования и РЧА эктопического очага ЖТа в левом желудочке может служить полное совпадение QRS комплексов при стимуляции и ЖТа, расстояние от зоны ранней активации до экстрасистолического комплекса от 30 до 55 мсек, время купирования ЖТА до 15 сек от начала воздействия. Также в случае частичной эффективности выполненных ранее воздействий признаки «разогревания миокарда» - учащение ЧСС и появление частых экстрасистол по типу куплетов, триплетов, либо нестабильных ЖТ являлось благоприятным прогностическим признаком. Данные критерии подходят для фасцикулярных и имеющих в патофизиологической основе триггерный механизм, левожелудочковых аритмий. Основными препятствиями для успешного выполнения процедуры можно назвать анатомические особенности миокарда ЛЖ и наличие «фокусных» ЖТа, при которых велика вероятность ятрогенного повреждения ветвей НПГ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.