Данилов Г. В., Скопин И. И., Цискаридзе И. М., Фарулова И. Ю., Дорофеев А. В., Джангвеладзе Т. Н., Бокерия Л. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева;
Цель.Оценка коррекции пролапса обеих створок митрального клапана (МК) с использованием множественных искусственных хорд.
Материал и методы.
С декабря 2009 г. по август 2014 г. в отделении реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН коррекция пролапса створок МК с помощью создания множественных искусственных хорд выполнена 78 пациентам. Средний возраст пациентов составил 50,26±12,9 лет (в пределах от 16 до 76 лет), женщин было – 30 (38,46%), мужчин – 48 (61,54%), среднее значение ФК по NYHA составило 2,8±0,5. У 2-х (4,44%) пациентов был диагностирован синдром Марфана. У всех пациентов имелось значимое удлинение хорд передней (ПМС), задней (ЗМС) или обеих створок, у 27 (34,6%) – отрыв основных хорд ЗМС и/или ПМС. У 49 (62,8%) пациентов имелась II – III ст. относительная трикуспидальная недостаточность. Среднее значение логистического EuroSCORE составило 3,01%+/-2,9%. Всем пациентам выполнена многокомпонентная реконструкция МК с помощью создания множественных искусственных хорд нитями ePTFE 4-0 к ПМС и/или ЗМС, и аннулопластики на опорном кольце. 18 (23,1%) пациентам выполнена резекция ЗМС (четырехугольная и клиновидная (в 2-х случаях)), 12 (15,38%) пациентам – резекция ЗМС со sliding plasty. Также выполнялись: транслокация вторичных хорд ПМС (5 – 6,4%), репозиция головок папиллярных мышц (4 – 5,13%), укорочение хорд ЗМС (3 – 3,85%) и ПМС (3 – 3,85%). Среднее количество имплантированных неохорд составило 10,16±4,44 (от 4 до 16 неохорд), из них к ПМС - 7,0±1,81, к ЗМС - 5,0±1,41, к обеим створкам – 11,7±4,41. Для аннулопластики МК использовались опорные кольца Carpentier – Edwards Physio, MEMO 3D (Sorin), КОРБ «Базис». Коррекция функциональной трикуспидальной недостаточности выполнялась аннулопластикой по Де Вега или на опорном кольце. Одному пациенту выполнена операция протезирования корня аорты с реимплантацией аортального клапана (David-1).
Результаты.
Госпитальная летальность отсутствовала. В раннем послеоперационном периоде регургитация на МК была минимальной (53 – 67,95% пациентов) или небольшой до I ст. (25 – 32,05% пациентов). Степень недостаточности МК в среднем снизилась с 3,17±0,41 до 0,64 ± 0,3. ФВ ЛЖ составила 59,4 ± 5,4%, ФУ ЛЖ – 32,8 ± 4,5%, значительно сократились размеры ЛЖ. За 56 мес. послеоперационного наблюдения не отмечалось передне-систолического движения ПМС, один пациент был успешно реоперирован из-за возврата значимой регургитации на МК. Средний показатель глубины коаптации в общей группе составил 4,33 ± 1,69 мм, длины коаптации - 11,34 ± 2,1 мм.
Выводы:
Создание множественных искусственных хорд нитями ePTFE позволяет корригировать недостаточность МК с созданием необходимой длины коаптации створок и обеспечивает отличные непосредственные и среднеотдаленные послеоперационные результаты.
Комментарии посетителей