Коррекция критического аортального стеноза у пациентов с резко сниженной фракцией выброса левого желудочка

Назад к программе

Белаш С. А., Сорокина А. А., Кипкеева А. А., Барбухатти К. О.

ГБУЗ ККБ №1 им. проф.С.В. Очаповского; ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС Россия, г. Краснодар;

Цель:
оценить результаты хирургического лечения у пациентов с критическим аортальным стенозом на фоне резко сниженной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ ≤ 25%).

Материалы и методы.
В исследование вошли 44 пациента, прооперированных по поводу критического стеноза аортального клапана (АК) с ФВ ЛЖ ≤ 25% за период с 2005 по 2013 годы. Средний возраст пациентов – 56,7±9,4 года. Средний индекс массы тела 21,4 кг\м2. Средние показатели градиента давления на клапане: пиковый – 79,1 мм.рт.ст., средний – 43,6 мм.рт.ст. Все пациенты находились в терминальной стадии заболевания. Сердечная недостаточность III – IV ф.кл. отмечена у 86,3% больных, гидроторакс у 27,3% (12), гидроперикард – у 11,3% (5), креатинин ≥115ммоль/л – у 38,6% (17). Средняя длительность клинической манифестации заболевания на момент операции составляла 4,3 месяца. Решение о выполнении оперативного вмешательства «открытым» способом было принято на основании молодого возраста, короткого клинического периода проявления симптомов декомпенсации кровообращения, сохранённого высокого пикового градиента давления на АК и нормостенической конституции больных. Всем пациентам выполнено протезирование АК в условиях искусственного кровообращения (ИК). Кардиоплегия «Кустодиол». Гипотермия 320С. Среднее время ИК - 65,6±16,4 мин, среднее время ишемии миокарда 45,8±11,6 мин.

Результаты.
Госпитальная летальность 2,3% (n - 1). Причина летального исхода – тяжёлая миокардиальная недостаточность. Осложнения в раннем послеоперационном периоде: миокардиальная недостаточность – у 7 (15,9%), дыхательная недостаточность – у 4 (9,1%), желудочковые нарушения ритма сердца - у 14 (31,8%), постгипоксическая энцефалопатия – у 5 (11,3%) пациентов. Увеличение ФВ ЛЖ к моменту выписки из стационара отмечено у 97,7% пациентов. Прирост ФВ ЛЖ составил в среднем с 19,6 до 38,4%. В отдаленном периоде обследовано 27 (61,4%) пациентов. Средний срок наблюдения - 50,2±22,8 мес. У 85,2% пациентов синусовый ритм. Средняя ФВ ЛЖ составила 47,4±3,7%. Недостаточность кровообращения I ф.кл отмечена у 93% обследованных пациентов, у 7% - II ф.кл.

Выводы.
1. Коррекцию терминальной стадии стеноза аортального клапана у пациентов с резко сниженной фракцией выброса левого желудочка возможно выполнять с низким уровнем летальности и послеоперационных осложнений.
2. В отдалённом периоде отмечается достоверный прирост ФВ ЛЖ.
3. Залогом успеха является строгий отбор больных, короткий период клинических проявлений декомпенсации порока, нормостеническая конституция и наличие высокого пикового градиента давления на АК.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.