Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Смышляев К. А., Катков В. А., Афанасьева Н. Л., Ваизов В. Х., Попов С. В.
ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия;
Цель исследования: Изучить эффективность комплексного подхода к хирургии длительно персистирующей фибрилляции предсердий у кардиохирургических пациентов. Материалы и методы: Количество пациентов — 251 человек с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП), всем выполнена радиочастотная процедура «Лабиринт». Пациенты разделены на 2 группы по методике воздействия: первая (основная) группа - 151 пациент (85 женщин и 66 мужчин), у которых использован комплексный подход, включающий пенетрирующую методику воздействия, исследование функции синусового узла, денервацию сердца и снижение нагрузки на стенки левого предсердия. Вторая (контрольная) группа - 100 пациентов (62 женщины и 38 мужчин) с «классической» монополярной методикой РЧ-воздействия. Первая группа: средний возраст — 53,5±8,8лет. Заболевания, осложнившиеся ФП – пороки сердца (142 человек) и ИБС (9 человек). Этиология пороков сердца: ревматизм -86чел., дисплазия соединительной ткани - 54, врожденные пороки сердца - 6, кардиомиопатия - 4, инфекционный эндокардит - 1. Вторая группа: средний возраст-50,8±9,8лет. Заболевания, осложнившиеся ФП: пороки сердца – 97 пациентов, ИБС – 3 пациента. Этиология пороков: ревматизм - 71чел., дисплазия соединительной ткани - 7, врожденные пороки сердца - 17, кардиомиопатия - 2. Средний класс сердечной недостаточности составил 2,4±1,1 по NYHA. Максимальный срок наблюдения после операции - 130 месяцев, средний - 42,2±10,4 месяцев. Результаты. В основной группе эффективность при выписке составила 93,8% и в отдалённом периоде сохраняется на этом же уровне. Ранняя дисфункция синусового узла — 41,5% пациентов. Потребность в ЭКС-3%, без эффекта - 3,2%. 2 пациентов (1,5%) скончались в раннем послеоперационном периоде от пневмонии, 5 пациентов (3%) скончались в разные сроки после операции от некардиальных причин. В контрольной группе эффективность при выписке 78,4%, в отдаленном периоде - 51% (без антиаритмической терапии) и 68% с антиаритмической терапией. Ранняя дисфункция синусового узла - 86%, потребность в ЭКС - 10%, без эффекта - 19%. Все различия между результатами в группах статистически значимы (p<0,05). 5 человек (5%) скончались в разные сроки после операции: 4 человек от некардиальных причин, 1 человек от геморрагического инсульта. Тромбоэмболических эпизодов зарегистрировано не было. Заключение. Использование комплексного подхода в хирургическом лечении длительно персистирующей фибрилляции предсердий в среднесрочном и долгосрочном периоде наблюдения статистически значимо (p<0,05) повышает эффективность процедуры «Лабиринт» чем использование «классической» монополярной методики и позволяет снизить количество брадиаритмий, требующих имплантации постоянного ЭКС.
Комментарии посетителей