Хирургическое лечение вертебро-базилярной недостаточности, обусловленной поражением первого сегмента позвоночной артерии

Назад к программе

Староверов И. Н.1, Волков Е. А.2, Грачев С. А.2, Щепин М. А.2, Лончакова О. М.1, Червяков Ю. В.2

1ГБОУ ВПО ЯГМА Минздрава России; 2ГБУЗ ЯО ОКБ (Ярославль, Россия);

Цель:
изучить результаты хирургического и эндоваскулярного лечения пациентов с вертебробазилярной сосудистой мозговой недостаточностью, обусловленной поражением V1 сегмента позвоночных артерий.

Методы:
проведен анализ результатов хирургического лечения 279 пациентов в возрасте от 47 до 76 лет с различными поражениями V1 сегмента позвоночных артерий (140 пациентов с различными деформациями, 87 – с окклюзирующим поражением, 522 - с сочетанием) за период с сентября 2007 года по июль 2014 года. 168 женщин и 111 мужчин.Все пациенты были с выраженной неврологической симптоматикой: перенесшие вертебробазилярный инсульт (11%), большинство – с частыми приступами системного головокружения, дропп-атаками или выраженной хронической вертебробазилярной недостаточностью, неподдающейся медикаментозной коррекции. Гипоплазию или окклюзирующее поражение контрлатеральной ПА имели более 80% пациентов. Множественное поражение брахиоцефальных артерий было у 60 пациентов. Всем пациентам в предоперационном периоде выполнено комплексное обследование: ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное ангиосканнирование, транскраниальная допплерография, компрессионные ишемические пробы для определения состояния Виллизиева круга; компьютерная томография головного мозга, дигитальная субтракционная ангиография брахиоцефальных артерий, рентгенография и компьютерная томография шейного отдела позвоночника. 71 пациентам выполнена операция из надключичного доступа, 160 из доступа по медиальному краю кивательной мышцы. При сочетанном поражении на одноименной стороне у 31 пациентов выполнены различные варианты сочетанных операций. С 2012 года выполняется стентирование при поражении устий ПА у пациентов высокого хирургического риска. Выполнено 48 стентирований.

Результаты:
центральных неврологических осложнений не было. Более 80% отметили с 1-2-х суток послеоперационного периода уменьшение клиники вертебро-базилярной недостаточности, прекращение дропп-атак. По данным УЗДС – выпрямление хода позвоночной артерии, прирост кровотока по ПА до нормальных и субнормальных величин. Троим пациентам выполнена ангиография. Периферические неврологические осложнения (легкой степени) отмечены у 38 пациентов: раздражение звездчатого ганглия. Лимфоррея была у 16 пациентов, трое оперированы. В отдаленном п/о периоде обследовано 123 (44,4%) пациентов. Рестеноз – 0. Значимая деформация ПА-0. Незначимая деформация ПА – 6. Инсульты-0. Регресс ВБН – 32.В сроки до 6 месяцев выявлен 1 рестеноз после стентирования - выполнено рестентирование. Отдаленные результаты оценены у 48% пациентов: рестенозов - 2, инсультов - 0. Регресс ВБН- 17.

Выводы:
успех операции во многом определяется тщательным отбором пациентов для ее выполнения. Хирургический метод является высокоэффективным средством в борьбе с нарушениями мозгового кровообращения, обусловленными поражением V1 сегмента позвоночной артерии. Эндоваскулярный метод является альтернативой открытой операции у пациентов высокого хирургического риска.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.