Демидов Д. П., Астапов Д. А., Богачев-Прокофьев А. В., Демин И. И., Железнев С. И., Фоменко М. С., Шарифулин Р. М., Лавинюков С. О.
ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России;
Цель:Изучить особенности хирургического лечения приобретенных пороков сердца у взрослых больных с сопутствующими онкологическими заболеваниями других органов и систем.
Материал и методы.
С 2005 по 2014гг. ФГБУ НИИПК прооперировано 111 пациентов с патологией клапанов сердца и сопутствующими онкологическими заболеваниями внесердечной локализации. Средний возраст больных составил 56(±12) лет. Мужчин было 50 ( 45%), женщин – 61 ( 55%). У 57 (51%)новообразование носило злокачественный характер (рак, саркома). Локализация опухоли: молочная железа – 14 (13%), легкие – 8 (7%), желудочно-кишечный тракт – 15 (14%), мужская половая система – 17 (15%), женская половая система – 30 (27%), эндокринная система – 14 (13%), кровь – 7 (6%), головной мозг – 5 (4%), кожа – 1 (1%). У 51 (46%) пациента радикальное удаление опухоли производилось до поступления в кардиохирургический стационар. У 2 (2%) пациентов новообразование выявлено после поступления в клинику ФГБУ НИИПК. Структура вмешательств на клапанном аппарате сердца выглядела следующим образом: одноклапанная коррекция – 84(76 %) больных, двух и трехклапанная – 27(24%).
Результаты.
Решение об объеме и характере операции принималось коллегиально, в присутствии кардиохирурга, кардиолога и онколога. У 51(47%) пациента радикальная операция по поводу новообразований выполнялась задолго до кардиохирургического вмешательства. В 6 (5%) случаях выполнили одномоментную коррекцию патологии клапанного аппарата сердца и удаление новообразования. В 5 (4%) наблюдений предпочли этапное лечение в одну госпитализацию (время, прошедшее от операции на сердце до удаления опухоли – 7-10 дней). Сорока девяти (44%) больным было рекомендовано удаление наблюдение и лечение у онколога по месту жительства. В раннем послеоперационном периоде умерли 5 (4%) пациентов. Основная причина смерти – сердечная недостаточность. При изучении осложнений раннего послеоперационного периода не выявлено каких-либо специфических особенностей (в сравнении с лечением пациентов без онкологических заболеваний).
Выводы.
При отсутствии жизненных показаний к одномоментной хирургической коррекции патологии клапанов сердца и удалению новообразований прочих органов и систем, предпочтительно этапное лечение. Необходимо дальнейшее изучение результатов операций у данной категории пациентов для разработки протокола комплексного подхода к лечению основного заболевания и конкурирующего заболеваний, а также профилактике и лечению осложнений раннего и отдаленного периодов.
Комментарии посетителей