Хирургическое лечение острых расслоений аорты

Назад к программе

Баяндин Н. Л., Кротовский А. Г., Вищипанов А. С., Васильев К. Н., Тюрин М. Ю.

ГКБ 15;

Аневризмы восходящей аорты относятся к категории тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы с крайне неблагоприятным прогнозом при их естественном течении [Белов Ю.В. с соавт., 2001; Бокерия Л.А. с соавт., 2001]. Необходимость хирургического лечения аневризм восходящей аорты, а особенно осложненных форм этой патологии в настоящее время не подлежит сомнению. В целом, преимущество хирургического лечения перед консервативным у пациентов с аневризмами восходящей аорты убедительно продемонстрировано рядом авторов, прежде всего, по такому показателю, как выживаемость [Гаприндашвили Т.В., 1989; Цукерман Г. И. с соавт., 1996; Yacoub M. et al, 1998]. На сегодняшний момент в распоряжении хирургов имеется целый ряд вариантов техники радикальных оперативных вмешательств, используемых при данной патологии [Мовсесян Р.А. с соавт, 1998; Бокерия Л.А. с соавт, 2001; Baumgartner W. et al, 1999]. Выбор того или иного метода операции определяется, прежде всего, вариантом поражения аорты, степенью вовлечения в процесс аортального клапана, наличием и распространенностью расслоения стенки. Частота аневризм аорты 42,4 на 100000 человек в год (L.Svenson, 1997 г.). Частота рассалаивающих аневризм аорты 10 на 100000, в первые 2 недели летальность составляет более 77% пациентов (H.Borst, 1996 г.)

Цель исследования:
изучить непосредственные результаты и определить тактику хирургического лечения острых расслоений аневризм аорты.

Материалы и методы:
С января 2005 г. по декабрь 2013 г. в отделении прооперировано 142 пациента с аневризмой аорты, из них 136 пациентов с острым расслоением. 68(61%) пациентам с острым расслоением тип А выполнено протезирование восходящего отдела аорты линейным протезом, 43(39,0%) пациентам выполнена операция Бентела Де Боно, большинство пациентов оперировано в первые 48 часов. Реконструкция на торакообдоминальном отделе аорты при расслоении аорты тип В выполнена 25 пациентам. С декабря 2012 г. по январь 2013 г. при расслоении аорты тип В 9 пациентам выполнено стентирование нисходящей аорты, в два этапа. 7 пациентам первым этапом выполнялось транспозизия левой подключичной артерии, 2 пациентам выполнено одномоментное гибридное оперативное вмешательство. 7 пациентам с расслоением аорты тип А, вторым этапом выполнено стентирование нисходящей аорты.

Результаты:
Послеоперационная летальность при расслоении аорты тип А составила 16,2%(18), при реконструктивных операциях на аорте тип В составила 28%(25). Летальность при гибридных операциях составила 1,6%(1).

Выводы:
своевременное хирургическое вмешательство при аневризмах аорты тип А оказывает существенное влияние на послеоперационный прогноз. Основным фактором риска является тяжесть состояния пациента на момент операции (сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность). Очевидно преимущество гибридных операций при расслоении аорты тип В.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.