Баяндин Н. Л., Глушенко И. А.
ГКБ №15 им. О.М. Филатова;
Цель:провести сравнительный анализ результатов неотложных оперативных вмешательств при остром инфекционном эндокардите клапанов сердца.
Материалы и методы:
за период с 2008г по 2013г. в ГКБ № 15 им. О.М. Филатова выполнено 97 неотложных оперативных вмешательств на клапанах сердца у пациентов с инфекционным эндокардитом. Показанием к неотложному вмешательству были выраженная сердечная недостаточность и отсутствие эффекта от консервативной терапии. Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли пациенты, которым оперативное вмешательство было выполнено в сроки до 2-х недель от манифестации заболевания (n=56). Во 2-ю – в сроки более двух недель (n=41). При этом в 1-й группе на митральном клапане (МК) выполнено 33 операции (58,9%), на аортальном клапане (АК) - 18 (32,1%), на трикуспидальном клапане (ТК) - 5 (8,9%). Во 2-й группе на МК выполнено 19 операций (46,4%), на АК - 18 (43,9%), на ТК - 4 (9,7%). При этом в первой группе иссечение ТК было выполнено у 3 пациентов, протезирование биологическим протезом - 2 пациента. Пластика МК было выполнена у 9 пациентов, протезирование МК –24. Пластика АК у 4 пациентов, протезирование АК – 14. Во 2-й группе иссечение ТК было выполнено у 2 пациентов, пластика ТК – 2. Пластика МК было выполнена у 6 пациентов, протезирование МК –13. Пластика АК у 6 пациентов, протезирование АК – 12.
Результаты:
в первой группе летальность составила 8,9 %, умерло 5 пациентов. В 3-х случаях причиной были эндокардиты протезов митрального (n=2) и аортального (n=1) клапанов, потребовавшие повторного репротезирования. Причиной были двух сторонняя пневмония, осложнившаяся дыхательной недостаточностью, сепсисом. У одного пациента парапротезная фистула, вызвавшая выраженную сердечно-сосудистую недостаточность (протез МК). Один летальный исход после иссечения ТК, на фоне двух сторонней пневмонии и сепсиса. Во 2-й группе летальность составила 9,7 %, погибло 4 пациента. При этом три летальных исхода были связаны с гемодинамически значимой парапротезной фистулой после протезирования АК у пациентов с абсцессом корня аорты (n=2) и после протезирования МК (n=1). Один летальный исход у пациента после пластики ТК на фоне сепсиса и полиорганной недостаточности.
Заключение:
таким образом, основным показанием к неотложным вмешательствам на клапанах сердца при остром инфекционном эндокардите является выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, некоррегируемая консервативно. Общая летальность существенно не отличается от сроков выполнения оперативного вмешательства при остром эндокардите клапанов сердца.
Комментарии посетителей