Кузнецов Д. В., Белый В. С., Кислухин Т. В., Геворгян А. А., Суслина Е. А., Карпушкина Е. М., Хохлунов С. М., Поляков В. П.
Областной клинический кардиологический диспансер, Самара, Россия;
Цель исследования:оценить результаты различных видов хирургического лечения больных ГКМП, оперированных в СОККД.
Материал и методы:
В СОККД с 2005 по 2013 год выполнено хирургическое лечение 93 больным ГКМП. Пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от вида оперативного лечения. I группе больных (73 человека) с асимметричной гипертрофией выходного отдела левого желудочка (ВОЛЖ), приводящей к обструкции с градиентом более 40 мм рт.ст., толщиной МЖП более 26 мм, слабо развитой 1 септальной ветвью передней нисходящей артерии (ПНА), выполнена трансаортальная миосэптэктомия. II группе пациентов (15 человек) с симметричной гипертрофией ВОЛЖ, а так же среднежелудочковым распространением гипертрофии миокарда, толщиной МЖП 18 – 25 мм, хорошо развитой 1 септальной ветвью ПНА, выполнена транскоронарная септальная аблация. III группе больных (5 человек) с среднежелудочковой и апикальной формами обструкции левого желудочка, значительным уменьшением его диастолического объема за счет выраженной гипертрофии папиллярных мышц, а так же с выраженной недостаточностью митрального клапана, выполнена трансаортальная миосэптэктомия, резекция паппилярных мышц, протезирование митрального клапана.
Результаты исследования:
Пациенты II и III групп перенесли оперативное вмешательство удовлетворительно. В I группе ранняя послеоперационная летальность составила 2,7 %, погибли 2 пациента. Причина смерти – острая сердечно – сосудистая недостаточность. У выписанных из стационара пациентов достоверно снизился градиент давления в ВОЛЖ, уменьшились симптомы сердечной недостаточности. Пятилетняя выживаемость в I группе составила 95%. Спустя 5 лет после операции градиент давления в ВОЛЖ не увеличился. У всех пациентов через 5 лет после операции симптомы сердечной недостаточности соответствовали I классу NYHA. Через 18 месяцев после операции все пациенты II группы живы. Градиент давления в ВОЛЖ недостоверно возрос спустя 1,5 года после операции, но оставался на удовлетворительном уровне (менее 30 мм рт.ст.). Класс сердечной недостаточности был достоверно ниже у больных спустя 1,5 года после операции. Трехлетняя выживаемость в III группе составила 80%. 1 пациент умер спустя 24 месяца после операции от некардиальной причины. Показатели внутрисердечной гемодинамики оставались на удовлетворительном уровне. Симптомы сердечной недостаточности соответствовали I классу по NYHA.
Выводы:
Выбор оптимального метода лечения больного ГКМП – залог удовлетворительного результата, как в раннем, так и отдаленном периоде. Взаимодействие врачей различных специальностей (кардиолог, врач функциональной диагностики, рентгенохирург, кардиохирург, анестезиолог – реаниматолог) позволяет всесторонне оценить состояние больного, вид ГКМП и определить индивидуальный план лечения конкретного пациента, который поможет добиться удовлетворительного результата, как в раннем, так и в отдаленном периоде после хирургического лечения.
Комментарии посетителей