Гавриленко А. В.1, Куклин А. В.1, Киселева Т. Н.2
1ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН; 2ФГБУ Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца;
Цель исследования:установить эффективность (улучшение функции органа зрения) каротидной эндартерэктомии (КЭА) у больных со стенозом ВСА и глазным ишемическим синдромом (ГИС).
Материалы и методы:
175 пациентов (45 до 80 лет) со стенозом ВСА более 70% и ГИС. Для острого ГИС: 1 гр (49 больных) хирургическая (КЭА), 2 гр (50 больных) с консервативной терапией. Для хронического ГИС: 1 гр (43 человека)-КЭА, 2 группа (33 больных) с консервативной терапией. Обследование: острота зрения (ОЗ), определение полей зрения (ПЗ), параметры порога электрической чувствительности и лабильности (ПЭЧ,ЛЗН) зрительного нерва (ЗН), УЗДС артерий глаза и СА. Критерии - неврологический: соотношение симптомных (1+3 ст ХНМК) и асимптомных (2+4ст ХНМК) пациентов, офтальмологические: улучшение ОЗ, улучшение ПЗ, значения ПЭЧ и ЛЗН. Срок наблюдения: 1 год после лечения.
Результаты:
для острого ГИС: неврологически: асимптомные/симптомные - 22/27 против 41/8 (р=0,0001) в 1 гр и 23/27 против 19/29 (р=0,6617) во 2 гр Офтальмологически: При амаврозе – исчезновение признаков – 15/2 (р=0.0006), ОЗ (улучшение на 0,1 и более) – 15/0 (р=0,0001), улучшение ПЗ: 2/0 (р=0,246), улучшение функционального состояния ЗН в 1 гр (уменьшение ПЭЧ с 56 мкА до 51 мкА и увеличение ЛЗН с 42 Гц до 46 Гц) при отсутствии изменений во 2-й гр. При окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей - улучшение ОЗ: 8/1(р=0,005), расширение ПЗ: 6/2 (р = 0,112) улучшение состояния ЗН: 14/0 (р<0,001), рост Vs: 40%/0. При острой ишемической нейропатии - улучшение ОЗ: 12/1 (р=0,0075), расширение ПЗ: 9/3 (р=0,004), улучшение состояния ЗН: 11/0 (р<0,001), рост Vs: 40%/0. Всего - улучшение ОЗ: 32/2 (р<0,001), расширение ПЗ: 31/8 (р<0,001), улучшение состояния ЗН: 41/0 (р<0,001), рост Vs: 40%/0. Для хронического ГИС: неврологически: асимптомные/симптомные - 27/16 против 35/8 (р=0,0924) в 1 гр. и 22/11 против 11/22 (р=0,0138) во 2 гр. При хронической ишемической ретинопатии– улучшение ОЗ - р=0,0045, расширение ПЗ р=0,0446. При хронической ишемической нейропатии - улучшение ОЗ: 12/1 (р=0,0075), улучшение ПЗ – 17/1 (р=0,0002). Для всего исследования: после КЭА достоверно улучшилось соотношение асимптомных/симптомных пациентов – 49/43 против 76/16 (р=0,0001), а после консервативного лечения отмечено ухудшение этого соотношения – 45/38 против 30/53 (р=0,029), при безусловной эффективности КЭ – 76/16 против 30/53 (р=0,0001)!
Выводы:
КЭА не только эффективно предотвращает ишемический инсульт, но и достоверно улучшает функциональное состояние органа зрения у больных с сопутствующим ГИС. После КЭА в большей степени улучшается ОЗ у пациентов с острым ГИС, чем с хроническим (р=0,0022), положительные изменения поля зрения происходят в одинаковой степени (р=0,5424), улучшение функционального состояния ЗН у больных с острым типом ГИС происходит значительно чаще, чем с хроническим (р=0,0001).
Комментарии посетителей