Каротидная эндартерэктомия как метод профилактики ишемического инсульта

Назад к программе

Хатагова Д. Т.1, Пышкина Л. И.1, Дарвиш Н. А.2, Цагаева А. К.1, Кабанов А. А.1

1ГБОУВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; 2ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель:
изучить особенности гемодинамики и когнитивные функции у больных по-сле каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ).

Методы:
59 пациентам (43 (72,9%) мужчин и 16 (27,1%) женщин), в возрасте 46 - 78 лет (средний возраст 60,97±7,65 лет, М=60), была выполнена каротидная эндартерэк-томия в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Всем больным проводили комплексное обследование, включающее анамнез и жалобы, стандартное клинико-лабораторное обследование, ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование сонных артерий, мониторирование АД, ЭКГ; Эхо-кардиографию, ангиографию. Нейропсихологическое обследование проводили при помощи шкал MMSE, МоСа, тесту рисования часов. Динамику двигательной активности оценивали по шкале Tinetti. У 29 (49,2%) больных КЭАЭ была выполнена впервые; у 30 (50,8%) - повторно на контралатеральной стороне. У 25,5% пациентов ранее были проведены операции на сердце. 30 (50,8%) - перенесли инсульт, в среднем 15 месяцев назад.

Результаты:
у пациентов, перенесших ОНМК, преобладали гетерогенные атеро-склеротические бляшки с «плотным» или гиперденсивным компонентом (63,3%). Гомо-генные гиперэхогенные бляшки были выявлены у пациентов без ОНМК в анамнезе. Мак-симальный стеноз определялся при гетерогенных гиперэхогенных бляшках, мини-мальный – при гомогенных гипоэхогенных (r= -0,357; р<0,001). По данным УЗДГ в послеоперационном периоде скоростные показатели кровотока по ВСА были снижены на 40%. Уровень максимального подъема цифр систолического и диастолического артериального давления был ниже у лиц, которым ранее была выполнена КЭАЭ (p<0,05). Цифры ЧСС были выше у пациентов без ОНМК в анамнезе и при первичной операции на МАГ (p<0,05). Фракция выброса была выше у пациентов перенесших КЭАЭ в анамнезе. Проведение КЭАЭ положительно повлияло на изменения когнитивных функций. Неблагоприятный исход чаще встречался у пациентов, перенесших 2-ю реконструктивную операцию на БЦА (r=0,509; p<0,01). Установлены корреляционные связи неблагоприятного прогноза с конечным систолическим объемом сердечной мышцы (r= -0,539; p<0,01), числом пораженных МАГ (r=0,454; p<0,05), максимальным подъемом систолического АД в анамнезе (r= -0,430; p<0,05), систолическим АД при поступлении (r=0,428; p<0,05), временем после перенесенной КЭАЭ (r=0,414; p<0,05), курением (r=0,330; p<0,05), пульсовым давлением в дооперационном периоде (r=0,317; p<0,05) и степенью стеноза (r=0,291; p<0,05).

Выводы:
КЭАЭ способствует улучшению гемодинамики и когнитивных функций. Положительная динамика зарегистрирована при асимптомном стенозе ВСА. С целью профилактики инсульта необходимо оперировать пациентов, у которых выявлены гетеро-генные атеросклеротические бляшки с «плотным» или гиперденсивным компонентом.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.