Гуреев А. Д., Труханова И. Г., Вачёв А. Н., Дмитриев О. В., Трушина О. А., Гуреева А. В., Кругомов А. В.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
Технические моменты выполнения открытых реконструкций аорто – подвздошного сегмента хорошо отработаны, но кровотечение при этих операциях остается значимым фактором риска. Одним из ведущих патогенетических факторов при этом является активация коагуляционного каскада и фибринолиза, вследствие повреждения тканей при хирургическом вмешательстве. Это приводит к расходованию компонентов системы гемостаза на остановку кровотечения, а также их потере (T.G. DeLoughery, 2004; C.S. Kitchen, 2004). В тоже время, ряд авторов считают незначительным уровень активности фибринолиза и его связь с послеоперационной геморрагией при операциях на брюшном отделе аорты (Ю.А. Морозов, 2006).Цель:
уменьшить диффузную интраоперационную кровопотерю у пациентов, которым выполняется открытая реконструкция брюшного отдела аорты.
Материалы и методы:
С 2010 по 2014 гг. на базе отделений анестезиологии-реанимации и сосудистой хирургии Клиник ГБОУ ВПО СамГМУ МЗ РФ нами было проведено проспективное исследование. Были сформированы группы пациентов нуждающихся в радикальной хирургической коррекции аорто - подвздошного сегмента. Эти группы были сопоставимы между собой по полу, возрасту, основному диагнозу, сопутствующей патологии, виду операции и анестезиологического пособия. Основная группа состояла из 75 человек (мужчин 70, женщин 5), средний возраст 63,9 ± 7,5 лет (минимальный 48 лет, максимальный 78 лет). Группа контроля была представлена 48 пациентами (мужчин 41, женщин 7), средний возраст 61,7 ± 6,9 лет (минимальный 50 лет, максимальный 76 лет). Основным диагнозом были – облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей III – IV ст. по классификации Lerish-Fontein 71 человек (58%) и аневризма инфраренального отдела аорты 52 человека (42%). Сопутствующая ишемическая болезнь сердца (ИБС) была выявлена у 118 больных (96%). Вид операции: БАБШ 73 пациента, БАБП 50 пациентов. Как наиболее современный способ экспресс диагностики нарушений системы гемостаза использован метод тромбоэластографии (ТЭГ).
Результаты:
С момента начала операции и сопутствующей инфузионно – трансфузионной терапии (ИТТ) в основной группе наблюдалась тенденция к сохранению повышенного коагуляционного потенциала за счет введения факторов свертывания донорской СЗП, в то время как в контрольной группе CI смещался в сторону гипокоагуляции. Сравнительный анализ групп показал, что кровопотеря у пациентов основной группы к концу оперативного вмешательства была в 2,3 раза меньше (P˂0,001), чем в группе контроля, при LY30 < 8%.
Заключение:
Для предупреждения развития кровотечения «нехирургического» характера при открытой реконструкции аорто – подвздошного сегмента необходимо проводить динамическую интегральную оценку степени активации свертывающей и фибринолитической систем крови и своевременно возмещать прогрессирующий дефицит коагуляционного потенциала.
Комментарии посетителей