Подзолков В. П.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Идея гемодинамической коррекции, то есть выключения правых отделов сердца из малого круга кровообращения и направления венозной крови напрямую в легкие, возникла еще в середине 20-го века. Впервые возможность направить системный венозный кровоток из верхней полой вены в правую легочную артерию в эксперименте продемонстрировали С.А.Сагlоn и P.G.Mondini в 1950 – 1951 г.г. Разработка операции кавопульмонального анастомоза показала возможность направления в легкие 1/3 венозной крови организма, минуя сердце. Первые попытки клинического применения полного обхода правых отделов сердца были неудачными. Только в 1968 году F.Fontan впервые выполнил успешные подобные операции при атрезии трикуспидального клапана. Эта методика получила название операции Фонтена. В дальнейшем методика операции неоднократно усовершенствовалась, но сохранялся главный её принцип - полного обхода правого желудочка сердца. И сегодня все операции, основанные на этом принципе, называются модифицированной операцией Фонтена. В результате упрощения методики, основной модификацией операции Фонтена в 70-е - начале 80-х годов стал прямой ретроаортальный предсердно-легочный анастомоз, дополненный заплатой, либо создаваемый при помощи трубчатого бесклапанного протеза. Одним из вариантов операции Фонтена явился предсердно-желудочковый анастомоз, предложенный V.Bjork с соавторами в 1979 году. При этой операции, выполнимой только при атрезии трикуспидального клапана с конкордантной вентрикуло-артериальной связью, полость правого предсердия соединялась с полостью правого желудочка при помощи перикардиальной заплаты, бесклапанного или клапансодержащего протеза. М.De Leval в 1988 году обосновал гемодинамические преимущества операции тотального кавопульмонального анастомоза. Суть операции заключается в пересечении верхней полой вены, анастомозировании обоих её концов с верхней и нижней поверхностями правой легочной артерии и создании внутрипредсердного тоннеля между устьями полых вен. Эта методика имеет ряд преимуществ перед предсердно-легочным анастомозом: 1) ламинарный кровоток из полых вен в легочную артерию, сопровождающийся наименьшими энергетическими потерями; 2) коронарный синус остается в левом предсердии, где давление после операции ниже, чем в правом, то есть отсутствует негативное влияние повышенного давления в коронарном синусе на функцию левого желудочка; 3) не развиваются увеличение размеров и гипертрофия правого предсердия, которые со временем могут привести к развитию наджелудочковых тахиаритмий. С.Marcelletti в 1990 году предложил использовать экстракардиальный бесклапанный кондуит для обхода правого сердца. По сути, эта операция представляет собой тотальный кавопульмональный анастомоз, но кровь из нижней полой вены поступает непосредственно в легочную артерию через внесердечный сосудистый протез. В настоящее время модификация операции Фонтена с применением экстракардиального кондуита является наиболее часто применяемой методикой операции обхода правых отделов сердца.
Комментарии посетителей