Ананко В. А.1, Малахов Ю. С.2, Ференец М. В.3, Козовой И. Я.4
1Городская клиническая больница им. С.П.Боткина Москва, Россия; 2Филиал №3 Главного военного госпиталя им. Н.Н.Бурденко Москва, Россия.; 3Городская клиническая больница №70 Москва, Россия; 4ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет (Архангельск, Россия);
Цель исследования:определить эффективность эндоваскулярных методик восстановления кровотока с использованием ангиосомной теории у больных с декомпенсацией кровообращения на фоне тяжелого поражения магистрального артериального русла нижних конечностей.
Материалы и методы:
за 2012 – 2014 год в отделениях сосудистой и гнойной хирургии проходили лечение 38 больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей (IV стадия по классификации Fontain – Покровского), которым выполнена рентгенохирургическая коррекция артериального кровотока с целью купирования критической ишемии. Мужчины составили 76,3% (29), а женщины – 23,7%(9). Средний возраст больных составил 58,6±10,7 года. У 60,5%(23) пациентов причиной ишемии был атеросклероз, у 15,8%(6) – тромбангиит, а в 23,7%(9) случаях диагностирована ишемическая и нейроишемическая формы синдрома диабетической стопы (СДС). В зоне ответственности передней большеберцовой артерии трофические нарушения на стопе имели 25 (65,8%), в зоне кровоснабжения задней большеберцовой артерии – 13 (34,2%) пациентов. Всем больным выполнена рентгенохирургическая реваскуляризация нижних конечностей путем ангиопластики и стентирования (18 пациентов – 43,7%) магистральных артерий нижних конечностей, при этом прямое восстановление кровотока по ангиосом-заинтересованной артерии произведено у 27 (71%), непрямое через артерии плантарной дуги – у 11 (29%) больных.
Результаты исследования:
после сосудистой реконструкции у 29 (76,3%) пациентов выполнены санирующие операции на стопе (некрэктомии, экзартикуляции), остальные 9 (23,7%) лечились консервативно. В ближайшем послеоперационном периоде тромбоз артерий голени отмечен у 5 (13,2%) пациентов, всем им выполнены повторные ангиопластики. В группе прямой реваскуляризации в период госпитализации (до 30 суток) заживление язвенных дефектов и ран после пластик стопы отмечено у 24 (88,9%) больных, в группе напрямой реваскуляризации - у 7 (63,6%) пациентов. В 3-х случаях, несмотря на реваскуляризацю конечности, купировать критическую ишемию не удалось, им выполнена ампутация ниже коленного сустава. В отдаленном периоде до 3-х лет также отмечен лучший результат сохранности конечности в группе прямой реваскуляризации ангисомзаинтересованной артерии – 76,2% против 55,5% в группе непрямой реваскуляризации.
Выводы:
1) у больных с наличием очагов деструкции на стопах фоне дистального поражения магистрального артериального русла рентгенохирургический метод является эффективным способом реваскуляризации как альтернатива высокой ампутации конечности
2) прямая реконструкция ангиосом-заинтересованной артерии показала большую эффективность перед непрямой и должна преимущественно использоваться в реконструктивной хирургии сосудов.
Комментарии посетителей