Маслова И. И., Ревишвили А. Ш.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель:представить опыт НЦ ССХ по применению радиочастотной аблации (РЧА) у детей раннего возраста с тахиаритмиями.
Материалы и методы:
За период с 2001 по 2014 год в НЦ ССХ находились на лечении 72 ребенка в возрасте до 3-х лет (ср. возраст 2,1 г. 3,2 мес.). Минимальный возраст 1,5 месяца. Минимальный вес составил – 3,7 кг (в среднем 6,12,7 кг). Из них 17 пациентов – дети до 1 года жизни. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) диагностирован в 86% случаев, у 9% выявлена атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВУРТ), в 5% случаев – эктопическая предсердная тахикардия (ЭПТ), 1% - трепетание предсердий I тип. Клинически синдром WPW проявлялся наджелудочковой тахикардией, которая в 43% случаях носила непрерывно-рецидивирующий характер. Клинически у половины детей выявлены признаки НК 1 степени, НК 2А ст. 21%. У всех пациентов по данным ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда ЛЖ (в среднем до 45%) и дилятация полостей сердца. В анамнезе все дети получали антиаритмические препараты (в 98% случаев кордарон в поддерживающей дозе 5мг/кг/сут.), которые были неэффективны.
Результаты РЧА:
Средняя продолжительность процедуры составило 110 15 мин., среднее время флюороскопии - 19 5 мин. Только у двоих детей с эпикардиальной локализацией ДПЖС в области устья коронарного синуса процедура РЧА была неэффективной, что потребовало последующего выполнения операции Сили. Послеоперационный период после РЧА протекал без осложнений. Рецидивы тахикардии возникли в 13% случаев в первые дни после аблации, что потребовало повторной процедуры. При контрольном обследовании детей через 3-6-12 месяцев приступы тахикардии не возникали.
Выводы:
1.Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может проявляться уже в первые месяцы жизни ребенка пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, чаще всего носит непрерывно-рецидивирующий характер, осложняется недостаточностью кровообращения различной степени выраженности, снижением сократительной способности миокарда ЛЖ и дилятацией полостей сердца, что требует проведения неотложного лечения уже на первом году жизни ребенка. 2.Эффективность РЧА у детей до 3-х лет составила 98%, в том числе в первые месяцы жизни при условии ее выполнения по жизненным показаниям.
Комментарии посетителей