Мурзагалиев М. У., Бекбосынов С. Т., Медресова А. Т., Новикова С. П.
АО Национальный научный кардиохирургический центр;
Введение.Проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН) в Республике Казахстан, как и во всем мире, обусловлена широкой распространенностью, тяжелым течением заболевания, высоким уровнем смертности. По данным Министерства здравоохранения ежегодно в Республике Казахстан ХСН со сниженной функцией левого желудочка и явными симптомами выявляется у 110-120 тысяч человек в год. При этом, заболеваемость ХСН растет в геометрической прогрессии с увеличением возраста: в 25-34лет - 0,02 случая на 1000 населения, в 55-64 года - 3-4 на 1000, в 75-84 лет - 13-14 на 1000 населения.
Цель данной работы:
оценить результаты имплантации устройств вспомогательного кровообращения левого желудочка в Республике Казахстан.
Материалы и методы:
За период 2011 – 2013 гг. на базе АО «ННКЦ» было проведено 100 имплантаций устройств вспомогательного кровобращения пациентам с ХСН (в 2011г.- 7, в 2012г. - 50, в 2013г. - 43). Состояние пациентов оценивалось в соответствии со шкалой INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assistet Circulatory Support).
Результаты:
Всем наблюдаемым пациентам были имплантированы следующие виды устройств. HeartMate II – 70, Heart Ware – 23, TAH (HW+HW) – 1, BiVAD (HMII + HW) – 1, LVAD Replacement - 2. Среди имплантированных пациентов в основном преобладали мужчины - 84,1%, доля женщин составила 15,9%. Средний возраст всех оперированных больных составил 49,13 лет. Самый минимальный возраст пациента составил 11 лет, максимальный – 73 года. У 52,12% пациентов причиной ХСН являлось ишемическая кардимиопатия, у 35,1% – дилятационная кардиомиопатия. У всех пациентов отмечалось низкое значение фракции выброса. Среднее значение фракции выброса левого желудочка составил 23,1%. У 40% пациентов использование вспомогательных желудочковых устройств возникла как необходимость в качестве эффективного средства до проведения трансплантации сердца, как «мост к трансплантации» («BTT – bridge to cardiac transplantation») и у 30% в качестве альтернативы трансплантации или как «окончательная терапия» («DT – destination therapy»). Для оценки результатов VAD имплантации применялись 6-минутный тест ходьбы, исследование NT – pro BNP до и после 3 месяцев операции, мониторинг выживаемости пациентов в течении 24 месяцев. Выживаемость в течении 3-х месяцев составила 83 пациентов (52,17%) в 1-2 уровне INTERMACS, и 80,36% при 3-4 по шкале INTERMACS. Выживаемость 1 год образца 55 пациентов (72,73%) в 1-2 уровне INTERMACS и 87,5% в 3-4 INTERMACS. Основными причинами смерти была полиорганная недостаточность (п = 8) и инсульта (п = 6). Таким образом, представленный обзор результатов показывает о важности дальнейшего внедрения и развития хирургического лечения ХСН, в частности имплантации устройств вспомогательного кровообращения левого желудочка в качестве «моста» к трансплантации или окончательной терапии.
Комментарии посетителей