Имплантация кольца или шовная пластика при функциональной недостаточности трикуспидального клапана в хирургии приобретенных пороков сердца? Непосредственные и отдаленные результаты в сравнительном аспекте

Назад к программе

Бедин А. В., Одаренко Ю. Н., Сизова И. Н.

ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;

Актуальность:
Вопрос выбора способа коррекции функциональной недостаточности трикуспидального клапана (ТК) у пациентов с приобретенными пороками сердца (ППС) остается дискутабельным.

Цель:
Провести сравнительную оценку хирургической коррекции функциональной три-куспидальной недостаточности (ТН) шовной пластикой по De Vega и опорным биологи-ческим кольцом «Неокор» за восьмилетний период.

Материалы и методы:
В исследование включены 239 пациентов с ППС различной этио-логии, которым помимо хирургической коррекции порока левых отделов сердца выполне-на пластика ТК по поводу его функциональной недостаточности. 1 группу составили 60 пациентов, которым выполнялась шовная пластика по De Vega. 2 группу - 179 пациентов, которым было имплантировано полужесткое опорное кольцо «Неокор». Группы были со-поставимы по возрасту, этиологии порока сердца и классу сердечной недостаточности. В 1 группе коррекция митрального порока выполнялась у 65% (n=40), аортального порока у 7% (n=4), митрально-аортального у 26% (n=16). Во 2 группе коррекция митрального по-рока выполнялась у 79% (n=142), аортального у 3% (n=6), митрально-аортального порока у 18% (n=31). Показанием к коррекции ТН являлась регургитация на ТК выше II степени при дилатации фиброзного кольца >40 мм и наличии легочной гипертензии. Среднее сис-толическое давление в легочной артерии (ЛА) до операции составило: в 1группе - 52,7±10 мм.рт.ст., во 2 группе - 56,1±14 мм.рт.ст.

Результаты:
После операции в 1 группе наблюдалась резидуальная регургитация на ТК у 33% пациентов (n=20), не превышающая I степень. Среднее систолическое давление в ЛА составило 29±5 мм.рт.ст. Во 2 группе резидуальная регургитация также не превышала I степень и присутствовала у 15% прооперированных пациентов (n=27). Среднее значение систолического давления в ЛА во 2 группе было 36±6 мм.рт.ст. (Р<0,003).

В 1 группе средние сроки наблюдения составили 5,5±2,1 лет. Максимальные сроки на-блюдения 8 лет. Было отмечено наличие значимой регургитации в отдаленные сроки: у 18% (n=11) пациентов она составила II степень, у 10% (n=6) пациентов – III - IV степень. При этом систолическое давление в ЛА повысилось до 41,6±15,3 мм.рт.ст. Во 2 группе средние сроки наблюдения составили 4,4±0,8 лет, максимальные – 7 лет. Отмечено сни-жение систолического давления в легочной артерии до 26,5±4,5 мм.рт.ст. (р<0,05). Сте-пень регургитации на ТК в этой группе в отдаленные сроки оставалась стабильной и не превысила 0,5±0,5. Средний градиент давления на ТК составил 1,8 мм.рт.ст.

Выводы:
Имплантация опорного кольца при функциональной недостаточности ТК обес-печивает более стабильный функциональный результат как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.