Гуморальные пути адаптации к ишемическому синдрому в реконструктивной хирургии магистральных артерий

Назад к программе

Пшенников А. С., Калинин Р. Е., Сучков И. А.

ГБОУ ВПО РязГМУ;

Цель.
Изучить работу стресс лимитирующей системы NO, HSP70, VEGF, bcl-2 в реконструктивной хирургии магистральных артерий.

Материалы и методы.
По дизайну исследование открытое, рандомизированное, проспективное, в параллельных группах, включает в себя 40 пациентов: 36 мужчин и 4 женщины, средний возраст 63,8 лет. В зависимости от степени ишемии нижних конечностей и оперативной тактики все пациенты разделены на 4 группы: 1-ая группа включила 10 пациентов IIб-III стадиями, 2-ая группа – 10 пациентов с IV стадией заболевания по классификации Fontaine, которым выполнены реконструкции PTFE-графтом. Десяти пациентам 3-ей группы выполнены в экстренном порядке тромбэмболэктомии на фоне кардиогенной неклапанной эмболии артерий нижних конечностей. В 4-ую группу (контрольную) вошли пациенты со IIб стадией заболевания, которым оперативное лечение не проводили в виду неудовлетворительного периферического русла либо отказа пациента от операции. HSP70, NO оценивали во всех группах до оперативного вмешательства и после: 1, 2, 10 сутки, 1, 3 месяца, в контрольной группе 1, 2, 3 и 10-е сутки, 1 и 3 месяца. VEGF, bcl-2 определяли как исходный параметр и через 3 месяца во всех группах. Работа выполнена в рамках работы над грантом президента РФ МК-1878.2014.7.

Результаты.
Во всех хирургических группах реперфузионный ответ направлен на повышение образования HSP 70 у 80% пациентов, тогда как клиническое подтверждение реперфузионного, постишемического синдромов выявлено только у 30% пациентов и носило только местный характер. Восстановление адаптационных механизмов клеточной адаптации к ишемическому и реперфузионному стрессу происходит только к 3-ему месяцу и составляет 0.42±0.03, 0.43±0.02, 0.38±0.03, 0.48±0.06 нг/мл. Выявлено заметное снижение метаболитов NO в 1-ой и 3-й группе на 4 и 20% соответственно, что связано с интрооперационной травмой эндотелия магистральной артерии вследствие катетерной тромбэмболэктомии, эндартерэтомии и имплантации PTFE-графта в стенку артерии. Необратимое повреждение эндотелия приводит к нарушению его функции и, как следствие, усугублению эндотелиальной дисфункции, которое прослеживается в течение 3-х месячного послеоперационного периода. Низкий уровень VEGF определяется у больных с критической ишемией (128.6±3.34, 127.4±2.21 пк/мл во 2-й группе (р˂0,05) пациентов до операции и через 3 месяца). В 1, 2 и 4-й группах отмечена тенденция к снижению VEGF к 3-ему месяцу наблюдения на 9%, 1%, 13,6% соответственно. Однозначное поведение белков bcl-2 у пациентов с острой и хронической ишемией отмечено на оперативное вмешательство. Повышение на 44,8%, 23,2%, 10,9% соответственно в 1,2,3 – ей группах. Сильная корреляционная связь выявлена между показателем bcl-2 и VEGF в группах пациентов с хронической ишемией (1-я, 2-я группы) и составила rs=-0,78, rs=-0,61 (p˂0,05).

Вывод.
Стресс лимитирующая система NO, HSP70, VEGF, bcl- выступает в качестве гуморального механизма адаптации тканей к ишемическому синдрому.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.