Махачев О. А., Бокерия Л. А., Гордеева М. В., Панова М. С., Хириев Т. Х., Портовая Б. Ю.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования:изучить особенности геометрии сердца (углы α, β и γ между перегородками сердца) при конкордантных предсердно-желудочковых (ПЖ) и дискордантных желудочково-артериальных (ЖА) соединениях (ТМА), и сравнить их с данными, полученными ранее для нормально сформированных сердец.
Материал и методы:
изучено 25 препаратов сердца с ТМА, из них с интактной межжелудочковой перегородкой - 6 случаев; сегментная формула соответствовала виду: [(S) C (D-A rh, L, SАC) D (…)]. Измерены следующие углы: 1) угол α - угол между плоскостью межпредсердной перегородки (МПП) и плоскостью задней части межжелудочковой перегородки (МЖП); 2) угол β - угол между плоскостью МПП и плоскостью конусной перегородки (КП) и 3) угол (γ) – угол между плоскостью КП и задней частью МЖП. Сравнение результатов измерений углов сердца проводили между тремя группами препаратов, сформированных на основании взаиморасположения магистральных артерий (МА): с право-передним положением аортального клапана (АК) по отношению к клапану легочной артерии (1 группа, n=15), с позицией АК бок-о-бок (2 группа, n=5) и с лево-передним положением АК (3 группа, n=5); «нормой» при этом служили данные, полученные нами ранее при измерении этих же углов в сердцах с конкордантными (нормальными) ЖА соединениями (Бокерия Л.А. и соавт., 2013).
Результаты:
Значение угла α при дискордантных ЖА соединениях (10.0°±6,2°; М±SD) не отличалось достоверно от такового в сердцах с конкордантными сообщениями между желудочками сердца и МА [Z-score=-0,2 (-1,2; 1,1); МЕ(95%ДИ)]. Различий между группами с ТМА по данным Z-score также не получено, значение Z-score в группах 1, 2 и 3 составило соответственно 0,6 (-0,4; 1,6); -0,6 (1,3; 0,3) и -0,8 (1,2; 0,6). Значение угла β для общей группы ТМА составило 108°±43,9° и по величине Z-score не отличалось от «нормы» [-1,4 (-2,6; 1,0)]. В группах же 2 и 3 выявлено достоверное отличие значений угла β от «нормы» соответственно в большую [Z-score= 2,8 (2,6; 3,4)] и меньшую стороны [Z-score= -2,7 (-4,3; -2,6)]. Кроме того, значение угла β в группе 2 достоверно отличалось от соответствующих значений в группах 1 и 3. Угол γ для общей группы ТМА было равен 60,8°±43,2° и не отличался от «нормы» [Z-score= 0,65 (-1,55; 1,66)]. В группе 2, однако, получено достоверно более низкое значение угла как по сравнению с «нормой», так и относительно групп 1 и 3 [Z-score= -2,3 (-2,4; -1,9)], Р=0,001 и 0,05 соответственно. Сумма трех углов α, β и γ в каждой из трех проанализированных групп, а также в общей группе ТМА соответствовала сумме углов в треугольнике (179,1°±3,2°; 180,8°±1,1°; 180,2°±0,8° и 179,7°±2,6° соответственно).
Выводы:
1. В сердцах с ТМА углы β и γ отражают варианты взаиморасположения магистральных артерий.
2. Углы α, β, и γ объективно отражают геометрию сердца при ТМА, так как их сумма соответствует сумме углов в треугольнике, не зависимо от пространственного взаиморасположения магистральных артерий.
Комментарии посетителей