Малева О. В., Трубникова О. А., Тарасова И. В., Мамонтова А. С., Барбараш О. Л.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель:Определение факторов, способствующих развитию стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа после коронарного шунтирования (КШ), выполненного в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Методы:
В исследование включено 114 пациентов, мужчин, перенесших плановое КШ в условиях ИК, средний возраст составил 55,9±5,3 лет. Нейропсихологическое тестирование проводилось за 7-10 дней до операции, через 7-14 дней и 1 год после КШ с использованием программного комплекса «Status РF». Оценивали функции внимания, кратковременной памяти, нейродинамику. Наличие ранней (7-14 дней) и стойкой (через 1 год) ПОКД диагностировали при снижении послеоперационных показателей на 20% по сравнению с дооперационными в 20% тестах всей тестовой батареи. Оценка уровня личностной тревожности (ЛТ) проводилась по шкале Спилбергера-Ханина. В качестве факторов, предположительно значимых в развитие стойкой ПОКД, были отобраны: приверженность пациента к лечению, наличие до операции умеренных когнитивных расстройств (УКР), развитие ранней ПОКД, а также фракция выброса ЛЖ, уровень ЛТ и прогрессирование стенозов сонных артерий (СА), оцененные через 1 год после операции. Прогрессированием атеросклероза СА считалось увеличение процента или вновь возникший стеноз. Для выявления независимых предикторов был использован метод бинарной логистической регрессии (SPSS17, модуль Binary logistic regression, пошаговый метод Forward LR). Проверка модели осуществлялась с помощью ROC-кривой. Приверженность пациента к лечению была рассчитана в виде интегрального показателя, оценивающего Евклидово расстояние каждого пациента до эталонного.
Результаты:
В комплексную оценку приверженности к лечению были включены такие показатели как: достижение целевых значений глюкозы, гликозилированного гемоглобина, общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов, отказ от курения и снижение массы тела. Были идентифицированы следующие факторы, наиболее значимые в развитии стойкой ПОКД у пациентов с СД 2-го типа: прогрессирование стенозов БЦА (В=-0,683, p=0,045), уровень ЛТ (В=-0,067, p=0,036) и интегральный показатель приверженности пациента к лечению (В= -1,501, p=0,042). Площадь под ROC-кривой составила - 0,7, чувствительность модели составила - 0,7, специфичность - до 0,55.
Выводы:
У пациентов с СД 2-го типа через год после КШ прогрессирование стенозов СА, высокая ЛТ и низкий показатель приверженности к лечению являются наиболее значимыми в развитии стойкой ПОКД.
Комментарии посетителей