Тонконогов Д. А., Чупров М. П., Тремаскина О. В., Белов В. А., Дубовской А. В., Никонов С. В., Великанова Ю. В., Шнейдер Ю. А.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Калининград);
Цель:оценить зависимость изменения концентрации гормонов щитовидной железы от длительности искусственного кровообращения и развития осложненного послеоперационного периода у детей первого года жизни после кардиохирургических вмешательств.
Методы:
у 10 пациентов, с января по март 2014 года, исследовался уровень тиреоидных гормонов: трийодтиронин(Т3), тироксин(Т4), тиреотропный гормон(ТТГ). Все пациенты были прооперированы по поводу различных ВПС. В исследуемую группу вошли пациенты с ДМПП-1, ДМЖП-3, тетрада Фалло-2, транспозиция магистральных сосудов-3, синдром гипоплазии левого сердца-1. Забор крови осуществлялся до операции и в последующие послеоперационные сутки до нормализации показателей. Мальчиков-6, девочек-4. Средний возраст составил 57,9 суток (диапазон 3-124 суток). Средний вес составил 4,23 кг (диапазон 1,6-6,5 кг).
Результаты:
Все дети оперировались в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Среднее время искусственного кровообращения составило 96,9 мин (от 21 до 170 мин). В дооперационных пробах крови у всех пациентов тиреоидный статус был в пределах нормы: Т3-2,52±0,51 нмоль/л; Т4-17,24±1,2 нмоль/л; ТТГ-4,0±2,65 мкЕд/мл. В первые послеоперационные сутки отмечается снижение всех исследуемых показателей: Т3-0,64±0,2 нмоль/л; Т4-13,5±2,9 нмоль/л; ТТГ-1,1±0,65 мкЕд/мл. Вплоть до третьих послеоперационных суток концентрация исследуемых тиреоидных гормонов продолжала снижаться Т3-0,54±0,15 нмоль/л; Т4-12,9±3,9 нмоль/л; ТТГ-0,69±0,45 мкЕд/мл. У пациентов с септальными дефектами нормализация тиреоидного статуса происходила на 4-5 послеоперационные сутки. Пациенты после сложной кардиохирургической коррекции восстанавливали нормальную концентрацию тиреоидных гормонов только к 7-9 послеоперационным суткам, что совпадало со снижением фармакологической нагрузки, стабилизацией гемодинамических показателей, началом полноценной алиментации. Летальность составила 0%.
Выводы:
Эутиреоидный патологический синдром, как типовой адаптационный ответ организма на стресс, отмечался у всех исследуемых пациентов. Дети после сложных кардиохирургических коррекций, длительного искусственного кровообращения имели осложненное послеоперационное течение, что сопровождалось выраженными изменениями в содержании тиреоидных гормонов. Нормализация концентрации гормонов щитовидной железы связана с улучшением гемодинамики, снижением периферического сосудистого сопротивления и увеличением сердечного выброса, что говорит в пользу ранней терапии эутиреоидного патологического синдрома.
Комментарии посетителей