Сладков А. В., Глухов Е. А., Кузьмин А. А., Струбалин А. В., Самитин В. В.
ГУЗ Областной кардиохирургический центр;
Цель работы:Продемонстрировать возможность эффективного эндоваскулярного закрытия постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки с одномоментной реваскуляризацией миокарда в остром периоде инфаркта миокарда.
Методы:
Б-я М., 68 лет, поступила в клинику 07.08.13. Анамнестические сведения: 24.07.13 госпитализирована в ЦРБ с диагнозом острый передний распространенный инфаркт миокарда. 02.08.13 отмечено появление систолического шума, заподозрен отрыв хорд митрального клапана. На Ro органов грудной клетки - усиление легочного рисунка по периферии, расширение границ сердца влево. При ЭХОКГ: умеренное расширение правых отделов сердца, ДМЖП верхушечно-перегородочной области диаметром 11-13 мм, ФВ 74%. Давление в ПЖ 80 мм Hg. Коронарография (КГ): правосторонний тип кровоснабжения, изолированный стеноз в среднем сегменте ПМЖА до 80%; вентрикулография (ВГ): дефект апикальной части перегородки диаметром до 12 мм со сбросом крови слева на право.
Операция выполнялась под эндотрахеальным наркозом после предварительной установки чреспищеводного ультразвукового датчика. Выполнена пункция правой бедренной артерии и правой внутренней яремной вены. В оба сосуда установлены интродюсеры 6F. При помощи катетера JR4 -6F через ДМЖП катетеризирован правый желудочек. Проводник GW002 0,035// - 260 см проведен в легочную артерию. Через правый югулярный доступ катетером MP 6F катетеризирована легочная артерия. По нему в ствол легочной артерии введена многопетлевая ловушка EnSnare. Проводник из артериального доступа захвачен и выведен через правую яремную вену наружу. Венозный интродьюсер извлечен и заменен на доставляющую систему Amplatzer TorqVue Delivery System 45° - 9F, которая проведена по проводнику через ДМЖП в восходящую аорту. Окклюдер Amplatz P.I. Muscular VSD 18 мм проведен в дистальный отдел доставляющей системы. После раскрытия левого диска, вся система низведена к дефекту и постепенно раскрыт весь окклюдер. Раскрытие устройства полное. При контрольной ВГ имеется остаточный сброс через тело окклюдера. При ЧПЭХО положение окклюдера корректное, функция клапанов не нарушена, отмечается незначительный остаточный сброс через окклюдер. Затем вторым этапом выполнено стентирование ПМЖА (стент с лекарственным покрытием Luc 2,5x25).
Результаты:
В госпитальном периоде при ЭХОКГ регистрируется остаточный лево-правый сброс в области верхушки МЖП диаметром около 4 мм. ФВ: 64 %. Давление в ПЖ снизилось до 54 мм Hg. Выписана на 7 сутки. При контрольном обследовании через 7 месяцев - состояние удовлетворительное, жалобы на незначительную одышку при физической нагрузке. При ЭХОКГ сброса через МЖП и окклюдер нет, ФВ: 60 %, давление в ПЖ: 43 мм Hg.
Выводы:
Представленный клинический случай свидетельствует о возможности эффективного применения комбинированного эндоваскулярного вмешательства при таком тяжелом осложнении инфаркта миокарда, как разрыв межжелудочковой перегородки, что позволяет избежать сложной и травматичной операции с искусственным кровообращением.
Комментарии посетителей