Мандель И. А.1, Михеев С. Л.1, Суходоло И. В.2, Шипулин В. М.1, Гусакова А. М.1, Невдах А. Е.1, Киселев В. О.1, Подоксенов Ю. К.1
1ФГБНУ НИИ кардиологии; 2ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (Томск, Россия);
Цель.Оценить динамику маркеров эндотелиальной дисфункции после операции прямой реваскуляризации миокарда у больных с различным по тяжести течением послеоперационного периода.
Методы.
В исследование включено 30 больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения (ИК). Исследование эндотелиальной дисфункции включало определение эндотелина-1 (ЭТ-1), фмоль/л, эндогенного (NO2 endo) и общего нитритов (NO2 total), нитрата (Nitrat), мкмоль/мл. Плазменный уровень эндотелина-1 определяли тест-системой фирмы «Biomedica» (Австрия), методом твердофазного иммуноферментного анализа, плазменный уровень общего NO, нитритов и нитратов определяли с помощью наборов «R&D System» (США). Длительность ИК у больных без осложнений (25 человек) составила 79,2±8,6 мин, окклюзия аорты 57,9±7,7 мин. Из пяти больных с осложненным течением послеоперационного периода двум проводилась внутриаортальная баллонная контрапульсация в течение 3-5 дней, четверо перенесли длительное ИК 176±14,4 мин., время ишемии миокарда составило 145±8,6 мин.; 1 больной получал почечно-заместительную терапию на фоне продленной искусственной вентиляции легких (8-12 сут.). Статистический анализ данных был проведен в программах Excel из пакета Microsoft Office (2007), STATISTICA 6.0 for Windows фирмы StatSoft® Inc. (Реброва О.Ю., 2006).
Результаты.
Осложненное течение послеоперационного периода наблюдалось у 5 пациентов: желудочное кровотечение произошло у 2 пациентов, синдром полиорганной недостаточности развился у 3 пациентов. У больных с развивающейся полиорганной недостаточностью уровень ЭТ-1 достоверно повышался к концу первых операционных суток. Уровень эндотелина-1 в плазме крови у больных с осложненным течением послеоперационного периода был почти в 10 раз выше, чем у пациентов без осложнений (8,68±6,58 фмоль/мл и 1,57±0,66 фмоль/мл, соответственно). Высокая концентрация ЭТ-1 свидетельствовала о преобладании сосудосуживающего эффекта. Уровни нитрата и эндогенного нитрита были почти на 80% ниже у больных с осложненным течением послеоперационного периода уже к концу операции (уровень нитрата: 15,91±7,34 мкмоль/л – до операции, 4,07±2,03 мкмоль/л - в конце операции), а через 24 часа эти показатели десятикратно увеличивались (39,45±7,27 мкмоль/л). Больные с тяжелым течением послеоперационного периода по шкале Euroscore набрали 6,0±1,0 баллов, больные без осложнений – 3,24±0,3 балла. Между уровнем ЭТ-1 в конце операции и баллами по Euroscore отмечена сильная корреляционная связь (коэффициент корреляции составил 0,75).
Выводы.
В патогенезе развития послеоперационных осложнений в коронарной хирургии ведущая роль принадлежит эндотелиальной дисфункции. При осложненном течении послеоперационного периода наблюдается достоверное повышение концентрации эндотелина-1 и дисбаланс продуктов оксида азота в плазме крови.
Комментарии посетителей