Яшкин М. Н., Стойко Ю. М., Цыплящук А. В., Мазайшвили К. В., Игнатьева Н. Ю., Захаркина О. Л.3
1ФГБУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова" (Москва, Россия); 2ФГБОУВПО "Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова" (Москва, Россия); 33ФГБУН «Институт проблем лазерных и информационных технологий РАН» (Москва, Россия);
Более 10 лет в клинической практике используется метод радиочастотной абляции (РЧА) поверхностных вен в лечении варикозной болезни. Определены степени деградации венозной стенки при допустимых изменениях протокола проведения операции аппаратом VNUS ClosureFast (VNUS, Medical Technologies Inc.). В качестве критерия деградации венозной стенки использовали степень денатурации коллагена, составляющего основу каркаса.Цель.
Определение параметров энергетического воздействия РЧА, необходимых для полной деградации коллагенового каркаса венозной стенки.
Материалы и методы.
В работе использовались 38 фрагментов длиной 10 см и 2 фрагмента длиной 18 см больших подкожных вен (БПВ) от 7 пациентов 46,7±10,7 лет с варикозной болезнью с клиническим классом С2 по классификации СЕАР, средний диаметр вен 7,2±0,8 мм. Использовали аппарат VNUS, снабженный катетером. Режимы проведения РЧА: стандартные установки – 3 цикла, длительность фаз нагрева 6 и 14 сек.; вариации установок - 1 цикл, длительность фаз нагрева 10 и 30 сек, 10 и 22 сек., 2 цикла, 4 и 6 сек., 6 и 10 сек. Эксперимент ex vivo проводили в условиях, имитирующих тумесцентную анестезию, обеспечивающую сжатие сосуда с одновременной регистрацией температуры внешней поверхности ткани. В просвет фрагмента вены вводили катетер ClosureFast. Температуру поверхности образцов контролировали при помощи термографа ИРТИС2000 (ООО «ИРТИС», Россия), с частотой кадров 0,9 Гц. Степень денатурации определяли методом дифференциальной сканирующей калориметрии (ДСК). В ячейке калориметра DSC204F (Netzch, Германия) проводили ДСК образцов вен.
Результаты.
Начальный нагрев ткани в условиях РЧА неоднороден по длине фрагмента. При стандартных параметрах в первом цикле к концу второй фазы температура выравнивается по обрабатываемому фрагменту. В первом цикле температура постоянно возрастала и достигала 85±3°С. Во втором цикле через 10 сек. температура выходила на плато 91±2°С. После воздействия диаметр вен уменьшался в два раза, что связано с усадкой ткани за счет денатурации коллагена.
Один цикл нагрева ни в одном случае не приводил к полному разрушению коллагенового каркаса венозной стенки (α <80%). За два цикла каркас, как правило, разрушается. В 100% случаев денатурация коллагена с разрушением матрикса происходила после 3 цикла РЧА. При гидротермальной обработке венозных стенок в течение 20 сек. полная денатурация коллагена происходит лишь в случаях, когда температура превышает 88°С. При РЧА это условие выполняется лишь в случае двух стандартных циклов.
Выводы.
За 1 стандартный цикл РЧА нагрев венозной стенки катетером ClosurFast не приводит к полной деградации коллагенового каркаса ткани венозной стенки. Рекомендованный производителем протокол проведения процедуры не обеспечивает выполнение основной задачи воздействия, а именно полной облитерации вены.
Комментарии посетителей