Малахов Ю. С.1, Ференец М. В.2, Ананко В. А.3, Козовой И. Я.4
1Филиал №3 Главного военного госпиталя им. Н.Н.Бурденко Москва, Россия.; 2Городская клиническая больница №70 Москва, Россия; 3Городская клиническая больница им. С.П.Боткина Москва, Россия; 4ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет (Архангельск, Россия);
Цель исследования:оценить результаты хирургических вмешательств у пациентов с язвенно – некротическими поражениями нижних конечностей на фоне декомпенсациеи кровообращения.
Материалы и методы:
проведен анализ ближайших и отдаленных результатов комплексного хирургического лечения 116 пациентов с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей ишемического генеза. Всем больным проводилась ультразвуковая доплерография, при верификации поражения магистральных артерий выполнялась рентгеноконтрастная ангиорафия. Вначале проводилась реваскуляризация конечности, через 5-30 дней после сосудистого этапа лечения с учетом формирования демаркационной линии выполнялись реконструктивные операции на стопе. Первым этапом были выполнены следующие виды реконструктивных операций: аорто – бедренное шунтирование – 3; подвздошно – бедренное шунтирование – 7; бедренно – подколенное шунтирование – 41; профундопластика – 6; бедренно-тибиальное шунтирование - 10; эндартерэктомия из ПБА, ПА – 7; артериализация венозного кровотока стопы – 10, балонная ангиопластика и стентирование – у 32 пациентов. Тяжесть язвенно-некротического поражения конечностей оценивалась по классификации, предложенной Wagner в 1979 году. 2 стадии соответствовало 33 (28,4%); 3 степени – 45 (38,9%); 4 степени – 36 (31%); 5 степени – 2 (1,7%). Наличие тяжелого язвенного – некротического поражения стопы (3,4,5, степень по Wagner) требовало проведения различных реконструктивных операций на стопе (некрэтомии, «малые» ампутации, различные варианты кожной пластики) у 86 (74,1%) больных.
Результаты исследования:
У 30 (25,9%) больных на фоне проведенной сосудистой реконструкции наблюдалось самостоятельной закрытие трофических язв, непосредственный положительный результат (т.е. заживление язвенно-некротических дефектов и сохранение опорной функции стопы) в целом удалось добиться у 102 (86,4%) больных. Один больной умер через 3 дня после сосудистого этапа операции от инфаркта миокарда, у 7 пациентов отмечены ранние тромбозы реконструированных сегментов, в 5 случаях выполнена успешная тромбэктомия, в 2-х случаях возник ретромбоз шунта с последующей ампутацией конечности. У 12 больных, несмотря на реваскуляризацию, отмечено прогрессирование ишемии, приведшее к высокой ампутации, при этом у 10 пациентов ампутация выполнена ниже коленного сустава. В отдаленном послеоперационном периоде (в сроки от 6 месяцев до 3-х лет) результаты прослежены у 73 из исходной группы оперированных больных, сохранить конечность удалось у 57 (78%) пациентов.
Выводы:
Использование комплексного подхода в лечении больных с декомпенсацией кровообращения нижних конечностей с высоким риском потери конечности позволяет достоверно снизить частоту ампутаций и тяжелую инвалидизацию пациентов как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей