Варламов А. Г., Джорджикия Р. К., Садыков А. Р., Дмитриев О. Ю., Катаев О. Г., Рафиков А. Ю., Самигуллин М. А., Садеков Р. Ф.
1ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", Казанский государственный медицинский университет; 2ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр";
Цель:оценить влияние эндоскопического выделения вены на отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования (проходимость шунтов и свобода от неблагоприятных кардиальных событий).
Методы.
Проанализированы данные 100 пациентов, которым проводилось изолированное плановое шунтирование 2 и более коронарных артерий. Исследование проводилось в 2 группах: эндоскопического и традиционного выделения вены (по 50 человек в каждой). Группы были сопоставимы по демографическим и клиническим показателям. Эндоскопическое выделение вены выполнялось одним хирургом с использованием системы Vasoview 6.0. Во время проспективно запланированного контроля оценивались проходимость шунтов и частота неблагоприятных кардиальных событий (выживаемость, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, повторные вмешательства). Состояние шунтов определялось по результатам мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением (МСКТ-шунтографии). При наличии противопоказаний к МСКТ, а также при экстренном поступлении пациента, проводилась традиционная шунтография.
Результаты.
Средние сроки контроля после эндоскопического (ЭВВ) и традиционного выделения вены (ТВВ) составили 32±11,65 и 31,04±19,5 месяцев соответственно (р=0,565). На момент контроля пациенты обеих групп имели близкие характеристики: функциональный класс стенокардии (р=0,245), ХСН (р=0,940), ультразвуковые параметры состояния миокарда левого желудочка (р=0,454). Полную проходимость сохранили 75,8% (75/99) шунтов после ЭВВ и 73,5% (72/98) после ТВВ. Частота окклюзий после ЭВВ - 21,2% (21/99), после ТВВ - 23,5% (23/98). Стенозированными оказались 3% (3/99) шунтов после ЭВВ и 3% (3/98) после ТВВ. Различия в ангиографических показателях проходимости шунтов были статистически незначимыми (р=0,929). В обеих группах выявлено сопоставимое распределение окклюзий шунтов в различных анатомических бассейнах (р=1,000). В группе ЭВВ нестабильная стенокардия, потребовавшая стентирования стенозированного шунта, возникла у 2 пациентов. Инфарктов миокарда в эндоскопической группе зафиксировано не было. В группе ТВВ нестабильная стенокардия возникла у 2 пациентов, инфаркт миокарда – у 3 пациентов, стентирование стенозированного шунта выполнялось у 1 пациента, стентирование коронарной артерии – в 5 случаях. Все пациенты обеих групп остались живыми. Таким образом, группы не отличались по комбинированному показателю неблагоприятных кардиальных событий (р=0,720).
Выводы.
Эндоскопическое выделение вены является эффективной и безопасной альтернативой традиционному методу. Оно не приводит к ухудшению отдаленных результатов аортокоронарного шунтирования. В отдаленном послеоперационном периоде эндоскопический метод обеспечивает удовлетворительные показатели проходимости шунтов и не влияет на комбинированный показатель неблагоприятных кардиальных событий.
Комментарии посетителей