Готье С. В., Саитгареев Р. Ш., Попцов В. Н., Захаревич В. М., Кормер А. Я., Акопов Г. А., Халилулин Т. А., Гольц А. М.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
Введение:Увеличение числа реципиентов статуса 1A-B по UNOS, нуждающихся в немедленной трансплантации сердца (ТС) является одной из наиболее актуальных проблем в кардиотрансплантологии. Использование сердец от ABO-несовместимых доноров может служить резервным путем ее решения.
Цель:
ретроспективная оценка возможности трансплантации сердца от АВО – несовместимых доноров реципиентам ургентной группы статуса 1 А, В UNOS.
Материалы и методы:
В ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова» с 03.2010 по 01.2014 годы выполнено 228 трансплантаций сердца, из них 6 (2,63%) трансплантаций сердца от АВО несовместимых доноров (средний возраст реципиентов 35,00±13,64 лет). Все реципиенты не совместимые с донором по АВО относились к статусу 1А и 1B по UNOS, 4 (66,67%) из них до ТС находились на механической поддержке кровообращения (ЭКМО - 3 и Excor (BVAD - 1), у 2 (33,33%) проводилась постоянная инотропная поддержка.
Результаты:
У всех пациентов в раннем периоде после ТС, по результатам первой ЭМБ (5-7 сутки после ТС) было диагностировано ускоренное развитие антителооопосредованного отторжения (AMR). Проводилась терапия плазмаферезом, стероидами, анти-CD20 моноклональными антителами, 5 пациентов получали такролимус, 1 - циклоспорин. У 3 (50%) реципиентов из 6 оно сочеталось с ранней дисфункцией сердечного трансплантата, потребовавшей продолжения ранее начатого ЭКМО у 2 (33,3%), а у 1(16,65%) пациента ЭКМО было начато в раннем послеоперационном периоде. В госпитальном периоде умерли 2 (33,33%) пациента. Только один из них погиб от ранней дисфункции трансплантата, обусловленной тяжелым необратимым гуморальным отторжением. Остальные 4 пациента, перенесшие трансплантацию сердца от ABO несовместимых доноров были выписаны. У них отсутствуют проявления дисфункции сердечного трансплантата, ФК NYHA I-II. Средний срок наблюдения на настоящий момент составил 88,78±26,06 мес.
Заключение:
Трансплантация сердца от АВО несовместимых доноров сопровождается ускоренным развитием антителоопосредованного отторжения разной степени выраженности и требует проведения тщательного мониторинга, ранней профилактики и своевременного лечения AMR. Тем не менее, ТС является оправданной у реципиентов неотложной группы status 1A-В по UNOS.
Комментарии посетителей