Анализ результатов хирургического лечения изолированных форм фибрилляции предсердий при использовании радиочастотной модификации операции «Лабиринт»

Назад к программе

Васковский В. А., Ревишвили А. Ш., Сергуладзе С. Ю., Кваша Б. И., Такаландзе Р. г., Сопов О. В., Изосимова М. Г.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель:
Оценить интраоперационные, госпитальные и отдаленные результаты применения биполярной РЧА и определить значимость определенных этапов хирургического вмешательства при выполнении радиочастотной модификации операции «Лабиринт» у пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Методы:
В исследование были включены 128 пациентов с изолированной формой ФП, которым была выполнена радиочастотная модификация операции «Лабиринт» в условиях нормотермического ИК на работающем сердце. Пациенты были разделены на 5 групп (гр.) в зависимости от длительности аритмического анамнеза: пациенты с пароксизмальной формой ФП (n=26), пациенты с персистирующей ФП и длительностью непрерывной ФП от 7 суток до 1 месяца (n=30), пациенты с длительностью непрерывной ФП 2-5 месяцев (n=16), пациенты с длительностью непрерывной ФП 6 - 12 месяцев (n=29), пациенты с длительно существующей персистирующей формой ФП (n=26). Средний возраст пациентов 54,5±9,6 лет. Распределение по полу: 98 мужчины (76,6%) и 30 женщин (23,4%). Срок наблюдения составил 36 месяцев. Всем пациентам было выполнено – МСКТ ЛВ и ЛП, ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЧП ЭХО КГ.

Результаты:
Среднее время ИК составило 60,4±15 мин. Средний объем ЛП в мл. у пациентов по группам составил: 133,1±26,5.(p=<0,05). Средний линейный размер ЛП в см. по группам: 4,5±0,61(p=<0,05). Средний индекс массы тела по группам: 30,5±3,85(p=<0,05). У пациентов из 1 гр. СР восстановлен при аблации ЛП в 81,82% из них в 16% случаев при изоляции ЛВ, в 9,1% при аблации ПП, в 4,55% дефибрилляцией(ДФ); во 2 гр. – 85,4% при аблации ЛП, из них в 27% при изоляции ЛВ, при аблации ПП – 7,16% и в 7,14% случаев ДФ; в 3гр. ЛП-78,6%,ЛВ - 6%, ПП-14,28% и 7,14%-ДФ; в 4 гр. в 64% на ЛП, при изоляции ЛВ - в 6% случаев, 24% и 22% в ПП и ДФ соответственно, и в 5гр.- 40% на ЛП, из них на ЛВ в 5%, 45% и 15% на ПП и ДФ. При анализе выживаемости СР у пациентов в сроки до 36 месяцев – общая выживаемость СР составила 0,84 (ДИ 95% 0,89-0,66). По группам выживаемость СР составила: 1 гр.-0,86, 2гр.-0,89, 3гр.- 0,75, 4гр – 0,83, 5 гр -0,66. Госпитальной и отдаленной летальности по группам не было.

Выводы:
1)Высокая интраоперационная эффективность при воздействии в ЛП и РЧ-изоляции ЛВ отмечалась у пациентов из 1 и 2 гр., далее от 3 к 5 гр. эффективность этого этапа снижалась, а в 4 и 5 группе высокий процент восстановления СР показал этап на ПП (24% и 45%), что определяет важность этого этапа у пациентов с длительностью пароксизма непрерывной ФП более 6 месяцев –для этих пациентов мы рекомендуем использовать биатриальный подход
2) Анализ госпитальных и отдаленных результатов, отсутствие госпитальной и отдаленной летальности, позволяет судить о радиочастотной модификации операции «Лабиринт», как о высокоэффективном (общая выживаемость синусового ритма по группам составила 0,84 в ДИ 95% 0,89-0,66) хирургическом методе лечения изолированных форм фибрилляции предсердий.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.