Шундров А. С., Аверина Т. Б., Чегрина Л. Ю., Рычин С. В., Чинов Е. Ю.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель:Оценить возможности сочетанного применения двух и более артериальных доступов для обеспечения системного и регионарного искусственного кровообращения при осложненных формах аневризм восходящей и дуги аорты.
Методы:
Нами внедрён в практическое применение метод адаптивной перфузии при протезировании дуги аорты, представляющий собой комбинацию антеградной перфузии головного мозга, перемежающейся висцеральной перфузии, регионарной перфузии конечностей, периодов циркуляторного ареста в зависимости от варианта поражения аорты и вида выполняемого вмешательства. С декабря 2013г по июнь 2014г в НЦССХ им. А.Н. Бакулева 8 пациентам выполнено протезирование дуги аорты в условиях адаптивной перфузии. Возраст пациентов - 46,38±11 лет. Частичное протезирование дуги аорты выполнено 1 (12,5%) пациенту, полное протезирование дуги аорты – 7 (87,5%) пациентам. Вмешательство проводилось по поводу хронического расслоения аорты 1-го типа у 5 (62,5%) пациентов, второго типа у 3 (37,5%) пациентов.
Необходимость применения нестандартных вариантов перфузии была обусловлена распространением расслоения аорты на левую подключичную артерию в 4 случаях, в 3 случаях наблюдалось выраженное торакоабдоминальное расслоение аорты с мальперфузией нижних конечностей, в 1 случае выраженное расслоение устьев всех артерий отходящих от дуги аорты с значимым расслоением обеих подвздошных артерий, что делало возможным дистальную перфузию лишь через просвет нисходящей аорты ниже левой подключичной аорты.
Общая перфузия начиналась через правую подключичную артерию в 7 случаях с последующим переходом на билатеральную перфузию головного мозга и раздельную перфузию нижней части тела через одну из бедренных артерий в 6 из них и 1 случае через нисходящую аорту. В 1 случае общая перфузия начиналась через правую бедренную артерию с последующим переходом на раздельную перфузию с билатеральной перфузией головного мозга.
Результаты:
Общее время ИК составило 288,2 ±62,61 мин, время пережатия аорты 189,8±60,53 мин, время изолированной перфузии головного мозга 38,29±10,9 мин, время раздельной перфузии головного мозга и нижней части тела 103,6±37,27 мин. Гипотермия на основном этапе 25,6±0,77 С. Госпитальная летальность в группе – 0%. Послеоперационные неврологические нарушения носили преходящий характер: отёк головного мозга – 2 пациента, транзиторная энцефалопатия – 2 пациента. Постоянных неврологических нарушений не было. Нарушений функции почек не было.
Выводы:
Внедряемая методика адаптивной перфузии при реконструкции дуги аорты позволяет проводить вмешательства при разных клинических вариантах поражения аорты и её ветвей, минимизировать время ишемии внутренних органов и спинного мозга на основном этапе вмешательства с хорошими ближайшими результатами.
Комментарии посетителей