Рябинина М. Н.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: выявить факторы, определяющие вариабельность тромбоцитарного ответа, а также определить прогностическую значимость высокой реактивности и изучить его динамику в ранние и отдаленные сроки после проведения планового чрескожного коронарного вмешательства. Методы: В исследование проспективно включено 94 пациента со стабильным течением ИБС, которым планировалось проведение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Средний возраст составил 59±9,67 лет. Функция тромбоцитов оценивалась на фоне приема аспирина и клопидогрела с помощью световой агрегатометрии с 5 мкмоль/л АДФ (до ЧКВ, сразу после ЧКВ, через 48 часов и через 1, 3, 6 месяцев), а также с помощью метода VerifyNow (до ЧКВ). Всем пациентам было выполнено генотипирование по 2-ому аллелю CYP2C19. В ходе исследования определялись следующие воспалительные маркеры: высокочувствительный С-реактивный белок, Р-селектин, интерлейкин-6, CD40 лиганд, ингибитор активатора плазминогена-1 и активность фактора Виллебранда (до ЧКВ, сразу после ЧКВ, через 6-12-48 часов, 1-3-6 месяцев). Средний срок наблюдений составил 28,2±15,5 мсеяцев. Результаты: При проведении однофакторного регрессионного анализа выявлены факторы, определяющие высокую реактивность тромбоцитов (ВРТ) по данным АДФ-индуцированной агрегатометрии: индекс массы тела (p=0.02), носительство аллеля CYP2C19*2 (р=0,006), уровень общего холестерина (р=0,01) и липопротеинов низкой плотности (р=0,0004), вч-СРБ (р=0,01), Р-селектина (р=0,009) и активность фактора Виллебранда (р=0,04). По данным многофакторного регрессионного анализа независимыми факторами ВРТ стали индекс массы тела (р=0,03) и уровень Р-селектина (р=0,03). Установлено, что ВРТ по данным АДФ-индуцированной агрегации до стентирования не имеет прогностической значимости по данным регрессионного анализа (p=0,23), в отличие от ВРТ по данным VerifyNow (p=0,01). При оценке реактивности тромбоцитов с помощью световой агрегатометрии в ранние и отдаленные сроки после ЧКВ выявлена тенденция к ее повышению в первые сутки после операции, а в более поздние сроки (1, 3, 6 и 12 месяцев) эти значения имеют тенденцию к снижению и становятся сопоставимыми с исходными значениям к 12 месяцу. В ходе изучения динамики маркеров воспаления в ранние и отдаленные сроки после ЧКВ было обнаружено, что характер их изменений у большинства параметров совпадает с динамикой изменений световой агрегации. Выводы: Высокий индекс массы тела, носительство аллеля CYP2C19*2, уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, вч-СРБ и Р-селектина достоверно ассоциируются с ВРТ по данным световой агрегатометрии. Проведение АДФ-индуцированной агрегатометрии после ЧКВ с целью определения прогноза и коррекции антиагрегантной терапии нецелесообразно, так как в этот период ее повышение опосредовано активацией воспаления в ответ на имплантацию стента.. Для определения ВРТ до ЧКВ с целью индивидуальной коррекции терапии и определения прогноза следует использовать более специфичные методы лабораторной диагностики.
Комментарии посетителей