Бенделиани Н. Г., Бокерия Л. А., Степанов М. М., Никонов С. Ф.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Несмотря на существование широкого спектра эффективных мероприятий, направленных на профилактику осложнений ССЗ, на практике возможности этих подходов реализуется не полностью. Анализ причин ранних повторных госпитализаций больных ИБС, проведенный в ряде исследований, показал, что в большинстве случаев их можно было предотвратить с помощью определенных вмешательств. Это касается в равной степени улучшение лекарственной терапии и образа жизни. Цель: оценить эффективность методов вторичной профилактики в соответствии со стандартами ОМС в реальной клинической практике Материал и методы: Исследование выполнено в НКО ИК и СХ в период с 2002 по 2015 гг. С помощью специально разработанного нами опросника проанализировано качество ведения 514 пациентов, оперированных за период с 1984г по 1 декабря 2015 по поводу различных форм ИБС, наблюдавшихся в учреждениях здравоохранения по месту жительства. Средний возраст составил 59,4±7,6. Повторные госпитализации больных осуществлялись азработанным стандартам ОМС Москвы и Мо для выявленного на догоспитальном этапе конкретного заболевания системы кровообращения, подтвержденного кодом МКБ-10. Вмешательство было информационным проектом, непрерывным, больные постоянно получали материалы и информацию по улучшению качества лечения, целью которого было обеспечить каждого пациента девятью индивидуальными рекомендациями по вторичной профилактике ИБС. Результаты исследования: Лишь 57% пациентов наблюдаются после операции у кардиолога, у 15% оперированных больных нет возможности в получении даже элементарной кардиологической помощи, что ухудшает эффективность хирургических вмешательств у этих больных. В счет средств ОМС проведено 65% повторных госпитализаций: по поводу возврата стенокардии -17,1%, в 18,2% из-за прогрессирующей сердечной недостаточности, нарушений ритма (8,9%), инсульта (2,3%), инфаркта (1,3%). 198 переведены на ВМП. Оптимальную лекарственную терапию получали лишь 11,09% больных. Причем % достижения целевых уровней АД, ХС, ЛПНП не превышал 40%, что указывает на недостаточную медикаментозную терапию в условиях первичного звена здравоохранения. Выводы: В настоящее время в условиях реальной клинической практики установлена низкая эффективность, а часто и отсутствие адекватной медикаментозной терапии. Выявлен низкий уровень наблюдения за больными, особенно врачами-кардиологами в амбулаторных условиях. Недостаточно интенсивное использование нефармакологических мероприятий оперированных больных. Одним из способов улучшения мониторинга больных, создание их высокой мотивации к активному участию послеоперационному лечебному процессу, что позволит максимально приблизить проводимую в амбулаторных условиях терапию к рекомендациям, основанным на научно доказанных фактах. Соблюдение клинических рекомендаций в соответствии со стандартами амбулаторного ведения больных по ОМС в координации с хирургическими центрами в которых проводилось вмешательство, позволит повысить качество послеоперационного ведения больных.
Комментарии посетителей