Аверина И. И., Бокерия О. Л., Александрова С. А., Кислицина О. Н.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Оценить влияние фиброза миокарда на ремоделирование, функцию левого и правого желудочков и прогноз у больных с приобретёнными пороками сердца по данным магнитно-резонансной томографии с контрастированием сердца и 2 D Speckle tracking. Материалы и методы: Обследовано 28 больных с аортальными и митральными пороками; 14 мужчин и 14 женщин в возрасте от 39 до 64 лет. МРТ с контрастированием сердца и эхокардиография с 2 D Speckle tracking (ST) проводилось до и через 6 – 12 месяцев после коррекции порока. Пациенты разделены на группы, отражающие прогноз. Группа 0 – больные без осложнений, группа 2 - больные с нарушениями ритма сердца (фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия), 3 – пациенты с сердечной недостаточностью (СН), фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 45% в послеоперационном периоде, с клиническими проявлениями СН, повторной госпитализацией по поводу СН, группа 3 – умершие пациенты. В зависимости от степени фиброза по данным МРТ с контрастированием сердца были выделены группы: 0 – отсутствие фиброза и группы с фиброзом: 1 – умеренный фиброз, 2 – выраженный фиброз, 3 – сильно выраженный фиброз. Результаты: Связь между степенью фиброза и послеоперационными осложнениями: НРС, СН и летальностью (согласно критерию максимально правдоподобного хи-квадрат) существует и высоко значима: МП χ²(9)= 33,72; р(χ²)<0,001. Ранговый коэффициент корреляции Спирмана положителен и высоко значим: R(S)=0,828; р<0,001. Связь между ремоделированием и степенью фиброза находится в пределах, допустимых для случайных отклонений. Связь между адаптивным и неадаптивным ремоделированием и прогнозом оказалась высоко значима: МП χ²(6)= 20,5; р(χ²)<0,002 и МП χ²(2)= 9,8; р(χ²)=0,007 соответственно. У пациентов с фиброзом по данным 2 D ST исходно значимо был снижен средний глобальный продольный стрэйн GLSt ср ЛЖ (-11,4% в группе с фиброзом и -15,4% в группе без фиброза, p =0,007), который сохранялся сниженным в отдалённом периоде после операции (-10,5% в группе с фиброзом и -14,5% в группе без фиброза, p =0,029). Наличие фиброза препятствовало восстановлению продольной функции миокарда. Корреляция с фиброзом выявлена у GLSt ср ЛЖ(r = 0,55), скорости деформации GLSR ЛЖ(r = 0,59), среднего продольного смещения ЛЖ(r = -0,63), средней скорости ротации ПМ ЛЖ (r = - 0,58) и средней продольной скорости деформации GLSR ПЖ (r = 0,70) по данным 2 D ST. Выводы: Фиброз миокарда по данным МРТ с контрастированием сердца у пациентов с приобретёнными пороками сохраняется или увеличивается, несмотря на позитивное ремоделирование. Умеренная и выраженная степень фиброза миокарда, обнаруженная по данным МРТ, ухудшает прогноз, приводит к развитию СН в послеоперационном периоде, неполному восстановлению функции миокарда, сохранению продольной дисфункции ЛЖ и ПЖ после операции по данным 2 D ST. Фиброз и степень ремоделирования влияли на прогноз, однако зависимости между ремоделированием и фиброзом выявлено не было.
Комментарии посетителей