Рева В. А.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ;
ЦЕЛЬ. Цель исследования – оценка эффективности стентирования и эндопротезирования при закрытом повреждении периферической артерии в эксперименте и сравнение краткосрочных результатов лечения. МЕТОДЫ. Исследование выполнено на 15 овцах массой 23-43 кг. Операции проводили под общей анестезией с интубацией трахеи (изофлураном). В эпигастральной области по Хассену выполняли установку 10-мм лапароскопического порта. По боковым каналам вводили два 5-мм порта для манипуляторов. После создания карбоксиперитонеума (12 мм рт.ст.) обнажали левую наружную подвздошную артерию, и путем многократного наложения-снятия зажима моделировали ее закрытое повреждение на протяжении 3 см. Через 30 мин зажимы снимали и выполняли ангиографию на С-дуге. При получении «обрыва» контрастирования животных делили на 3 группы поровну. В опытных группах выполняли реканализацию зоны тромбоза гидрофильным проводником 0,035’’, и после системной гепаринизации устанавливали саморасширяемый стент (группа «Стент») или стент-графт (группа «Стент-графт») 7х50 мм (ООО «МИТ»). Каждому из 10 животных опытной группы имплантирован 1 стент (стент-графт). Животным контрольной группы операцию не выполняли. В послеоперационном периоде антикоагулянтную и антиагрегантную терапию не проводили. Для контроля проходимости стента использовали допплерографию, компьютерную томографию с ангиоконтрастированием (КТА, через 2 недели) и субтракционную ангиографию, которую выполняли через 1 месяц, и затем выводили животных из эксперимента. Функцию конечности оценивали по шкале Тарлова (от 0 до 4 баллов). РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех 15 животных при ангиографии выявлен «обрыв» контрастирования после моделирования тромбоза и отмечено резкое снижение скорости кровотока. Всем животным опытных групп успешно выполнена реканализация подвздошной артерии и имплантация стента/стент-графта. По окончании операции во всех случаях была восстановлена проходимость тромбированной артерии. По сравнению с контрольной группой при имплантации стента отмечено резкое возрастание систолической скорости кровотока (ССК, см/сек) с 0 (0) до 31 (28-37) в группе «Стент» и до 24 (21-29) в группе «Стент-графт» (p<0.001). При этом отмечена дистальная эмболия мелких периферических артерий. К третьему дню эксперимента отличий в ССК уже не было. При КТА выявлена окклюзия 4/5 стентов и 4/5 стент-графтов, что было подтверждено при контрольной ангиографии. Преходящая хромота развилась у всех животных с полным или частичным регрессом к 5-м суткам. Самый низкий балл по шкале Тарлова был отмечен в 1-е сутки после операции: 3,0±0,3, 3,2±0,5 и 2,4±0,3 в группе «Стент», «Стент-графт» и контрольной группе, соответственно (p=0.12). ВЫВОДЫ. Имплантация саморасширяемого стента или стент-графта приводит к восстановлению проходимости артерии при посттравматическом тромбозе. Отсутствие антикоагулянтной терапии сопровождается высокой вероятностью раннего ретромбоза, что, однако, не приводит к нарушению функции конечности в используемой экспериментальной модели.
Комментарии посетителей