Aхобеков A. А.1, Бокерия Л. А.1, Бокерия О. Л.1, Лыскина Г. А.2, Мерзляков В. Ю.1, Ширинская О. Г.2, Сатюкова А. С.1, Копалиани Т. И.1
1ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Москва, Россия);
Актуальность:Синдром Кавасаки - остро протекающее заболевание (системный васкулит), которое характеризуется деструктивно - пролиферативными изменениями мелких и средних артерий, клинически проявляющееся лихорадкой, изменениями слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов.Распространенность синдрома Кавасаки в США составляет 9,1 на 100 тыс., в странах Европы - от 3,9 до 14,7 на 100 тыс. детей первых 5 лет. Поражение коронарных артерий - наиболее характерное проявление синдрома Кавасаки, которое является важным диагностическим признаком болезни и проявляется в виде аневризм, которые встречаются у 25% детей, не получивших адекватной терапии. Цель: Представить успешный клинический случай выполнения АКШ у трехлетнего больного с синдромом Кавасаки с гигантскими аневризмами и стенозами ПМЖВ и ПКА. Материал и методы: Из анамнеза известно, что пациент заболел остро: повысилась температура до фебрильных цифр (39,5), со вторых суток появилась мелкая папулезная сыпь на передней и боковой поверхностях туловища, конъюктивит, ангина, гепатоспленомегалия, отек кистей и стоп. Проводилась терапия габриглобином, антиагрегантная терапия аспирином, антикоагулянтная терапия - гепарином и варфарином и симптоматическая терапия. Несмотря на проводимую терапию, по ЭхоКГ выявлено аневризматическое расширение коронарных артерий. На основании клинической картины и данных ЭхоКГ заподозрен синдром Кавасаки. Поступил в стационар с жалобами на быструю утомляемость, общую слабость. По данным коронарографии - субтотальный стеноз проксимальной трети ПМЖВ с аневризматическим расширением артерии тотчас после стеноза, аневризма ПЖМВ 4,2-2,5 мм. Стеноз в устье ПКА 65% и в проксимальной трети 70%, аневризматическое расширение артерии в п/3, аневризма ПКА 5,6-3,6 мм. Результаты: Выполнена операция: МИРМ МКШ ПМЖВ н АКШ ПКА на работающем сердце. Интраоперационная шунтография показала полную проходимость маммарного и венозного шунта с удовлетворительным заполнением дистального русла ПКА и ПМЖВ. На 8-ые сутки пациент выписан из стационара в стабильном состоянии под наблюдение кардиолога и хирурга по месту жительства. За 3 месяца наблюдения больной чувствует себя удовлетворительно. Выводы: Данный случай представляет адекватный выбор лечения осложненного синдрома Кавасаки у больного 3 лет. АКШ является методом выбора при наличии гемодинамически значимых стенозов двух и более артерий у педиатрического контингента.
Комментарии посетителей