Волков С. С.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Анализ осложнений в хирургии ВПС необходим для улучшения качества лечения. Интегральным показателем оценки раннего послеоперационного периода является его сложность. Известная шкала Аристотеля оценивает этот показатель на основании одного критерия – время нахождения пациента в отделении интенсивной терапии не учитывая влияния каждого возникшего осложнения на продолжительность лечения и его вклад в танатогенез. В этой связи, поиск оптимального алгоритма вычисления сложности послеоперационного периода продолжается. Цель: разработать шкалу объективной оценки риска послеоперационных осложнений и сложности послеоперационного периода в хирургии ВПС и оценить возможности её применения в качестве дополнения к базовой шкале Аристотеля. Пациенты и методы: Анализ послеоперационного периода проведен у 1335 детей с ВПС, которым с октября 2004 по ноябрь 2013 гг. одним хирургом в условиях искусственного кровообращения выполнено 1395 операций. Используя оригинальную методику, по 5 бальной системе, оценивали влияние каждого осложнения на танатогенез (фактор А) и продолжительность лечения (фактор B). Риск каждого осложнения оценивали как среднее значение её двух факторов, на основании чего была создана шкала осложнений. Сложность послеоперационного периода рассчитывалась, как среднее значение рисков всех возникших осложнений за период данной госпитализации. Сравнение точности прогнозирования летального исхода шкалами проводилась методом построения ROC кривых, анализ согласованности оценки – методом Блэнда-Алтмана, оценка зависимостей - методом регрессионного анализа. Результаты: Зарегистрировано 1196 осложнений. Точность прогноза летального исхода для шкалы осложнений и шкалы Аристотеля составили 0,955 (95% ДИ: 0,944 – 0,967) и 0,776 (95% ДИ: 0,726-0,825) соответственно. Пороговое значение сложности послеоперационного периода для шкалы осложнений – 3,5 балла. Из 247 больных с меньшим значением умерло 2(0,8%), у остальных 238 пациентов со сложностью послеоперационного периода 3,5 балла и выше умерло 78 (32,7%), р<0,0001. Разброс средних значений разности показателя сложности послеоперационного периода, рассчитанного с помощью двух шкал, не выходил за пределы 95% доверительного интервала. Выявлена существенная зависимость между сложностью хирургического лечения и сложностью послеоперационного периода (r2=0,993, r=0,997). Выводы: 1. С помощью шкалы осложнений можно проводить персонифицированную оценку сложности послеоперационного периода, прогнозируя исход лечения на любом этапе госпитализации; 2. Если сложность послеоперационного периода пациента начинает превышать 3,5 балла – высока вероятность летального исхода. 2. Шкала осложнений имеет высокую точность прогнозирования летального исхода и может быть применена в качестве дополнения к базовой шкале Аристотеля при оценки сложности послеоперационного периода.
Комментарии посетителей