Бокерия Л. А., Никитин Е. С., Мироненко В. А., Рычин С. В., Выгановская Н. Б., Макрушин И. М., Гордеев С. Л.
ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России;
Дыхательная недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство на сердце в условиях ИК, является одним из наиболее частых осложнений. Пациенты, оперированные на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты, составляют группу наиболее высокого риска по сравнению с другими типами операций в отношении последующего развития дыхательной недостаточности.
Целью данной работы является изучение механизма развития дыхательной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты.
Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений 52 пациентов, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты с 1998 по 2011 гг.
Средний возраст больных составил 46.3 ± 2.01 лет, средний рост составил 175.9 ± 1.2 см, средний вес 80.3 ± 1.8 кг. Женщин было 12, мужчин 40. Всем пациентам проводили ЭхоКГ- исследования в динамике. По данным УЗИ определяли КДОлж и КСОлж, ФВлж, УО. Во время проводимого исследования выполнялись измерения - отражающих показатели РО2 и SO2 в артериальной и венозной крови, а также параметры центральной гемодинамики. Измерения проводились при поступлении пациента из операционной и далее через каждые 12 часов (два раза в сутки). Всего было выполнено 5 измерений.
Результаты. Пациенты поступали из операционной с признаками дыхательной недостаточности. Индекс оксигенации в 1 измерении = 253,9 ± 15,65, во 2 - 148,6 ± 8,6, в 3 - 130,3 ± 6,2, в 4 - 127,8 ± 5,6 и в 5 - 127,6 ± 7,3 мм.рт.ст. ФВ лж в 1 измерении 53,4 ± 1,2%, во 2- 52 ± 0,9%, в 3 – 52,9 ± 1,0%, в 4- 52,9 ± 0,9% и в 5 – 54,1 ±0,9%. Величина УО в 1 измерении 94,7 ±5, в 2 – 88,6 ±4,8, в 3 – 82,5 ± 3,5, в 4 – 82,7 ± 3,6, в 5 – 81,1 ±3,2 мл. DO2 в 1 измерении 544,5 ±32,5 мл/мин/м2 в 2 –505,9 ±30,9, в 3 – 459,0 ± 19,9, в 4 – 449,0 ± 19,1, в 5 –433,9 ±18,1 мл/мин/м2.
Величина корреляционной связи между временем остановки кровообращения и уровнем снижением РаО2 в ближайшем послеоперационном периоде нарастала и к 5 измерению (концу вторых суток) составила r = -0,62, при p < 0,01.
Выводы.
1. Внутрилегочные шунты осуществляют кровоснабжение ацинуса при чрезвычайных обстоятельствах (хроническая тромбоэмболия легочной артерии, операции, протекающие в условиях искусственного кровообращения).
2. Если время циркуляторного ареста у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты, превышает 60 мин повреждение ацинуса вероятно, так как отсутствует кровоток по легочной артерии и по бронхиальным артериям. Последний, в условиях ИК, способен за счет артерио-артериальных легочных анастомозов предупредить гипоксическое повреждение ацинуса и не привести к стойкой гипоксемии в ближайшем послеоперационном периоде у этой категории больных.
Комментарии посетителей