Неверова Ю. Н.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель исследования. Вопрос выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST(ОКСбпST) и многососудистым поражением (МП) коронарного русла остается открытым.Целью работы явилась оценка результатов лечения данной группы больных в зависимости от стратегии реваскуляризации. Материалы и методы.В исследование в рамках проспективногоодноцентрового регистра за период с 2012-2015 года был включен 362 пациент с ОКСбпST и МП коронарного русла. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации пациенты были разделены на три группы: поэтапное ЧКВ (ЧКВ-ЧКВ) выполнено 266 (73,4%) пациентам, КШ 72 больным (19,8%), первый этап ЧКВ и второй этап КШ (ЧКВ-КШ) реализован 24(6,6%) пациентам. Конечными точками исследованиястали такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака (ОНМК/ТИА), повторная реваскуляризация целевого сосуда, кровотечение по шкале BARC(Bleeding Academic Research Consortium).Конечные точки оценивались в период времени от индексной госпитализации по поводу ОКСбпST до окончания госпитального периода при выполнении второго этапа реваскуляризации (ЧКВ или КШ). Результаты. Максимальные значения шкалы GRACE, достигающие 145,81±18,61 баллов были отмечены в группах ЧКВ-ЧКВ и ЧКВ-КШ, тогда как наибольшая выраженность коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX (до 28,75±10,47 баллов), в группах ЧКВ-КШ и КШ. Показатель летальности колебался от 4,16% в группе КШ до 8,27% в группе ЧКВ-ЧКВ(р=0,476 (р≥0,05)OШ 2,1 ДИ 2,07:16,09). Частота ИМ от 1,38% в группе КШ до 8,33% в группе ЧКВ-КШ(р=0,465(р≥0,05)OШ 0,6 ДИ 0,12:2,67). Встречаемость геморрагических осложнений3-5 типа по шкале BARC составила от1,12% в группе ЧКВ-ЧКВ до 37,5% в группе ЧКВ-КШ(0,003 (р≥0,05)OШ 4,8 ДИ 1,59:4,51). Заключение. Отсутствие четких рекомендаций для выбора оптимальной стратегии и сроков реваскуляризации среди пациентов с ОКСбпST при МП коронарного русла приводит к развитию значительного числа неблагоприятных кардиоваскулярных исходов в данной группе пациентов. Вероятно, КШ должно применяться обоснованно, чаще и в более ранние сроки в когорте больных ОКСбпST, в особенности при высокой выраженности коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX.
Комментарии посетителей