Гаджиева А. Ш., Матаев В. С.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Цель: Представить непосредственные результаты 15 летнего опыта выполнения открытой аортальной комиссуротомии и транслюминальной баллонной вальвулопластики у детей старшего возраста с врожденным клапанным стенозом аорты. Методы: За период с 2000 по 2015 гг. в отделении хирургии детей старшего возраста с ВПС НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ 42 пациентам была выполнена изолированная открытая чрезаортальная комиссуротомия (I группа), 73 –ТЛБВП клапанного стеноза аорты (II группа). Возраст пациентов на момент операции составил: в I группе -8,5±3,8 (от 3 до 18,1) лет, во II -9,9 4,0 (от 3,8 до 17,8) лет.. Двустворчатый аортальный клапан был выявлен у 36 (86%) пациентов в I группе, у 36 (48%) во II. Систолический градиент давления между левым желудочком и аортой составлял в I группе 78,57±19,67 (от 20 до 134) мм рт.ст, во II - 98,22±19,67 (от 50 до 190 мм рт.ст.). Результаты: Открытая аортальная комиссуротомия была выполнена 42 пациентам. Осложнения в послеоперационном периоде были отмечены у 17 пациентов (40%) и представляли собой в основном экссудативный плеврит (n=16;38%), экссудативный перикардит (n=6;14%). В послеоперационном периоде систолический градиент между левым желудочком и аортой составлял от 10 до 51 мм рт. ст. (30,00±9,72). Степень недостаточности на аортальном клапане была от 0 до 2,5. Повторные операции в I группе были выполнены 3 пациентам (7%) за период от 1 до 10 лет(4,33±2,05), всем пациентам было выполнено протезирование аортального клапана. Летальности не было. Во II группе осложнения в раннем послеоперационном периоде встречались у 6 пациентов (8%). К ним относились: тромбоз общей бедренной артерии (n=5;7%); нарушения ритма (n=1;1,4%) и разрыв комиссуры, с образованием обтурирующей субинтимальной гематомы ПМЖВ (n=1;1,4%), которые явились причиной единственного летального исхода в этой группе (n=1;1,4%). Систолический градиент между левым желудочком и аортой составлял от 20 до 90 мм рт.ст. (в среднем 43,38±15,93). Степень недостаточности на аортальном клапане составила-2,5-3. Повторные операции в этой группе были выполнены 6 пациентам (8%) за период от 2 до 12 лет. Среди которых: повторная ТЛБВП-1 пациенту (1,4%) за период от 3 до 9 лет; протезирование аортального клапана механическим протезом-2 пациентам (2,7%) за период от 3 до 12 лет; открытая аортальная комиссуротомия-2 пациентам (2,7%) через 9 лет после ТЛБВП; операция Росса 1 пациенту (1,4%) через 2 года после ранее выполненной ТЛБВП. Выводы: Вмешательства на аортальном клапане у детей старшего возраста с клапанным стенозом сопровождаются хорошими непосредственными результатами. После открытой аортальной комиссуротомии, в отличие от ТЛБВП, отмечается достоверное снижение градиентов давления на клапане. Несмотря на длительный срок госпитализации у пациентов I группы отмечается меньшее количество повторных вмешательств и отсутствует летальность. В виду эффективности и безопасности оба метода необходимы в структуре хирургической помощи у пациентов с клапанным стенозом аорты.
Комментарии посетителей