Регресс гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) у больных с узким фиброзным кольцом аортального клапана после хирургической коррекции аортального стеноза (АС)

Назад к программе

Пелех Д. М., Никитина Т. Г., Скопин И. И., Муратов Р. М., Цискаридзе И. М., Фадеев А. А., Изосимова М. Г.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;

Цель: оценить регресс ГЛЖ у пациентов с АС и узким фиброзным кольцом (≤21 мм) в отдалённые (>5 лет) сроки после протезирования клапана протезами Мединж-2 (МИ-2) и St. Jude Medical (SJM). Материал и методы: С 2000 по 2009 гг. в отделениях р/х ППС, н/х ППС и кардиологии ППС НЦССХ 68 больным была проведена коррекция АС: 25 пациентам были имплантированы ПКС МИ-2 (группа 1) –19 мм(n=9), 21мм(n=16). ПКС SJM Standard и SJM Regent (группа 2) были имплантированы 43 больным: 19мм (n=20), 21мм (n=23). Средний возраст больных групп 1 и 2 -51,8±11,3 лет (p>0,05). Группу 1 составляли, в основном, жители сельских районов, среднего и ниже достатка, а группу 2 – жители крупных городов среднего и более высокого достатка. По Эхо КГ определяли массу миокарда (ММ) ЛЖ и ее индексированное значение иММ (ММ/ЭПО, г/см2). Средние д/о значения ММ в группе 1 у женщин - 232±7,4 г, иММ - 124,4±3,1 г/м2; у мужчин – 261±1,3 г и 151,2±6,6 г/м2 , соответственно. Во группе 2 у женщин ММ - 244±2,0 г, иММ - 131,8 ±9,4 г/м2; у мужчин – 270±3,5 г. и 176,7±5,3 г/м2 . Средние д/о значения площади поверхности тела (ППТ) в группе 1 составили - 1,79 у женщин, 1,99 м2 у мужчин, а в группе 2 – 1,81 и 1,98 м2, соответственно. Все больные д/о были в III и IV ФК NYHA. Пациентам при выписке было рекомендовано контролировать вес, принимать антикоагулянты, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и антагонисты кальция. Результаты: После обследования 12 пациентов группы 1 и 19 группы 2 оказалось, что в группе 1 3-е (12%) пациентов умерли от сердечной недостаточности (СН) и 1 (4%) от тромбоэмболических осложнений (нарушения режима приёма антикоагулянтов). В группе 2 погибли 4 (9,3%) больных от СН, 1 (2,3%) от тромбо-эмболических осложнений и 1 (2,3%) - от несчастного случая. Летальность в отдалённые сроки в группах 1 и 2 составила, соответственно, 16±2,6% и 13,9±4,1% (p>0,05). В группе 1 средние значения ППТ составило 1,88 м2 у женщин, 2,0 м2 у мужчин; в группе 2 – 1,87 и 1,98 м2, соответственно. Ряд пациентов, особенно, мужчин, прибавили в весе. В отдалённые сроки значения ММ и иММ у женщин группы 1 - 182±8,2 г/м и 97,6±5,1 г/м2; у мужчин – 193±6,8 и 99,3±1,1 г/м2, соответственно. В группе 2 у женщин ММ - 177±4,2 г, иММ 88,2 ±10,6 г/м2; у мужчин – 184±5,7 г. и 93,9±6,0 г/м2. Значения иЭПО в группе 1 (МИ-2 19 мм)-0,5±2,27 см2/м2 vs. 1,0±0,7 см2/м2 в группе 2 (SJM того же размера). Из IV в III ФК после операции перешло 7 (58,8%) больных 1 группы и 4 (21,0%) пациентов 2 группы, остальные больные были в I и II ФК по NYHA. Заключение: Регресс ГЛЖ у больных с протезами размеров 19-21 мм происходит медленнее, чем у пациентов с размерами ПКС свыше 23мм. Причиной замедления регресса ГЛЖ может послужить и наличие протез-пациентного несоответствия, что сдерживает переход пациентов в более высокий ФК по NYHA. Неудовлетворительная динамика регресса ГЛЖ у больных с ПКС Мединж-2 19мм объясняется также низким социальным уровнем больных и несоблюдением ими медицинских рекомендаций.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.