Прядко С. И.1, Бокерия Л. А., Горбачевский С. В., Аракелян В. С., Малинин А. А., Сергеев С. Ю., Джабаева М. С., Сокольская М. А.
1НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2ФБГУ "НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" МЗ РФ;
Цель: обоснование безальтернативности открытых хирургических вмешательств в лечении эмболо- угрожающих венозных тромбозов, постэмболической легочной гипертензии, кава-фильтр ассоциированных осложнений (дислокации, тромбозы, пенетрации) с моделированием перспектив профилактики венозного тромбоэмболизма (ВТЭО). Материал и методы: Ретроспективно анализированы результаты лечения 80 больных с ВТЭО. 16 пациентов которым выполнена открытая эндовенозная тромбэктомия из бедренной вены с пликацией последней рассасывающейся нитью (в 2-случаях дополненной созданием Артерио-венозной фистулы); 8 оперированных по поводу тромбоза нижней полой вены; 4 - кава-фильтр ассоциированные осложнения (+5 в динамическом наблюдении); 12 после тромбэндартерэктомии из легочной артерии (ЛА). Этиологическая детализация актуализировалась на мутации факторов свертывания, тромбофилиях, онконастороженности (или онкоподтвержденности), гормонотерапии, травмах и беременности. Диагностический алгоритм включал методы визуализации собственно тромбоза, оценки состояния венозного русла, включая правые отделы сердца и ЛА, гемостазиологические параметры и маркеры венозных тромбозов. Оценивались параметры антикоагулянтной, флеботонической, ангио-кардио-пульмонопротективной терапии. Результаты: Венозные тромбэктомии из бедренной вены дополненные пликацией рассасывющейся нитью в 100% случаев исключили ТЭЛА и позволили минимизировать проявления ХВН. Тромбэндартерэктомия из ЛА при хронической и острой постэмболической легочной гипертензии в 90% случаев привела к купированию ВЛГ (в одном случае отмечен ретромбоз). Летальность при хирургии синдрома нижней полой вены (включая период п/о наблюдений в течение 6 лет) не превысила 30%. Своевременное использование современных схем комплексной терапии венозных тромбозов (новые антикоагулянты и флеботоники, электро-мышечная стимуляция, компрессионная терапия) у 24 пациентов достоверно исключили ВТЭО и в 54% случаев позволили добиться не менее 50% реканализации тромбированных вен. Преобладание количества имплантаций над количеством удалений "съемных" кава-фильтров несет риски необходимых хирургических удалений в будущем. Выводы: открытые хирургические вмешательства на магистральных венах и легочных артериях в сочетании с комплексной терапией являются надежным методом профилактики ВТЭО, лечения ВЛГ и кава-фильтр ассоциированных осложнений.
Комментарии посетителей