Маркина В. В., Дюжиков А. А., Румбешт В. В., Беспалова О. Ф., Можаев И. В., Кислицкий А. И., Шамханьянц В. Д., Лихачев-Мищенко О. В.
ГБУ РО РОКБ, Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;
Цель Оценить результаты реабилитации и профилактических мероприятий у пациентов после хирургической коррекции инфекционных эндокардитов. Материалы и методы Исследование проводилось на базе кардиохирургического центра ГБОУ РОКБ. В период с июля 2004 по декабрь 2015г. В этом промежутке 475 пациентов подверглись протезированию митрального (МК), аортального (АК) и трикуспидального клапана (ТК) сердца по поводу инфекционного эндокардита (ИЭ) различной этиологии и активности процесса. В период реабилитации - всем пациентам проводилась соответствующая антикоагулянтая, антиагрегантная, антибактериальная, метаболическая, иммунокоррегирующая, симптоматическая терапия. Всем больным в период наблюдения выполнялся полный спектр клинических исследований, лабораторных, биохимических с определением уровня маркёров воспаления, оценки иммунного статуса, трансторакальное эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ), микробиологический анализ, инструментальные исследования. Результаты В группу исследования вошли пациенты, подвергшиеся протезированию митрального и аортального, трикуспидального клапана с протезами различных фирм и стран производителей. Все пациенты в период реабилитации получали антибактериальную терапию (АБТ) в течение 14-28 дней в среднем, с учётом чувствительности к выделенным возбудителям, при отсутствии микроорганизма - эмпирически. Проводилась агрессивная антикоагулянтная терапия с достижением целевого уровня МНО от 3,0 до 4,0 (в зависимости от количества имплантированных протезов и наличия сопутствующих эмболических факторов). Все пациенты осматривались смежными специалистами: стоматологами, отариноларингологами, гастроэнтерологами, нефрологами, иммунологами, гинекологами(женщины), урологами (мужчины). В восстановительном периоде проводились повторные заборы крови на стерильность и инвазивные микозы через 14 дней, 1 и 3 месяца. Иммунограммы выполнялись один раз в 2 месяца с коррекцией терапии при необходимости. Пациентам с ревматическим поражением клапанного аппарата проводилась ежемесячная бициллинопрофилактика, осмотры ревматолога. Более половины пациентов в период реабилитации были направлены на консультацию психолога. По результатам наблюдения пациентов разделили на 3 группы: 1 группа – 430 пациентов, не подвергшихся повторным оперативным вмешательствам, 2 группа – 45 пациентов, подвергшихся репротезированию на фоне развития протезного эндокардита, 3 группа – 30 пациентов, употреблявших наркотические вещества, из них 5 пациентов наблюдаются по настоящее время, 10 пациентов скончались, 15 - вышли из области наблюдения. Выводы Серьезным и потенциально фатальным осложнением клапанной хирургии является ИЭ. С учетом ведущей роли ИЭ в структуре причин дисфункций клапанов сердца и летальности, мероприятия по его профилактике могут иметь решающее значение в уменьшении числа этих операций.
Комментарии посетителей