Маслов М. Г., Бреев Д. В., Бондарь В. Ю.
ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ (Хабаровск, Россия);
Операции на кальцинированной аорте сопряжены с риском значительного кровотечения, с расширением объема или отказом от реконструкции. Предложен метод превентивного экзопротезирования брюшной аорты при аорто-бедренных реконструкциях, который позволяет существенно снизить указанные риски. Цель. Уменьшить кровоточивость стенки кальцинированной аорты при операциях на аорто-подвздошном сегменте. Методы. Метод заключается в том, что после выделения кальцинированной брюшной аорты, проводится ее окутывание с помощью синтетического сосудистого протеза. Протез сшивается над аортой и фиксируется к ней. После пережатия и пересечения аорто-протезного комплекса (аортотомии) выполняется тромбэндартерэктомия, удаляются кальцинированные бляшки в зоне анастомоза и края аортальной стенки фиксируется к краю протеза непрерывным обвивным швом. Затем накладывается проксимальный анастомоз с шунтирующим протезом, фактически протез с протезом, включая и стенку аорты. Таким способом можно формировать анастомозы «конец в конец» и «конец в бок». Данным методом выполнялись операции бифуркационного аортобедренного шунтирования и протезирования в условиях эндотрахеального наркоза. Результаты. Данную методику мы использовали у 5 пациентов с массивным кальцинозом аорты, в 1 из них на фоне приема клопидогреля. В 3 случаях выполнялся анастомоз «конец в конец», в 2 – «конец в бок». В одном случае возникли технические сложности, связанные с наличием двух почечных артерий справа, что потребовало дополнительного рассечения протеза в поперечном направлении для добавочной почечной артерии с последующим ушиванием протеза до артерии. В 2-х случаях имелось подкравливание из-под протеза после пережатия аорты, что говорило о правильности оценки риска повреждения кальцием стенки аорты. В одном случае кровотечение остановлено наложением второго зажима, в другом – наложением циркулярной лигатуры с дозированной компрессией проксимальнее зажима. В двух случаях имелось кратковременное подкравливание из-под протеза после пуска кровотока (из проколов истонченной стенки аорты). Во всех случаях кровопотеря не превышала 300 мл, и 600 мл при операции на фоне приема клопидогреля. Особенностей послеоперационного течения не отмечено. Выводы. Мы полагаем, что применение данной методики позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю у пациентов с тяжелым кальцинозом брюшной аорты, снизить общий риск и улучшить результаты хирургического лечения.
Комментарии посетителей